Главная » 2015 » Ноябрь » 11 » Специфическое лечение дизентерии
18:32
Специфическое лечение дизентерии

Начиная с 1939/40 г. химиотерапия заняла ведущее место среди специфических методов лечения дизентерии.

В основном до 1950/51 г. применялись препараты сульфаниламидной группы (сульфазол, сульфатиазол, сульфодиазин, норсульфазол, сульгин (фталазол); дозировка их из расчета 0,2 на 1 кг веса в день, суточная доза делится на 6 приемов и дается через 4 часа. Курс лечения — 7—10 дней; при улучшении общего состояния и местных симптомов можно сократить дозу до 0,1 на 1 кг веса ребенка.

При применении сульфаниламидных препаратов необходимо одновременно назначать больному ребенку достаточное количество жидкости; нельзя при этом применять УВЧ, кварц. Надо помнить о возможности побочного действия препаратов (рвота, цианоз, беспокойство, снижение аппетита, появление сыпей полиморфного характера, лейкопения и нейтропения), особенно при длительной их даче. Указанные явления требуют немедленного прекращения применения препарата.

В первые годы применения сульфаниламидов при дизентерии была отмечена очень хорошая их терапевтическая эффективность. В дальнейшем, однако, выявилось уменьшение этой эффективности, одной из причин чего считается приобретение дизентерийными микробами устойчивости к сульфаниламидным препаратам вследствие чрезвычайно широкого применения их при различных заболеваниях. Наименее эффективны сульфаниламиды в тяжелых случаях дизентерии, особенно у детей раннего возраста.

В настоящее время для лечения дизентерии применяют антибиотики синтомицин и левомицетин.

Опыт применения показал большую ценность этих препаратов, оказывающих быстрое дезинтоксицирующее действие и улучшение кишечных явлений.

С момента введения их (особенно синтомицина) в широкую практику применение сульфаниламидов при дизентерии значительно сузилось — они назначаются в нетяжелых случаях у детей в возрасте старше 3 лет при отсутствии синтомицина. Синтомицин применяют внутрь в разовой дозе 0,02 на 1 кг веса ребенка 4 раза в день. Детям свыше 15 кг веса дают разовую дозу, которая составляет 0,3—0,5. В тяжелых случаях вначале назначают ударную дозу (от половины до полной суточной дозы в течение часа), курс лечения 7—10 дней. Ввиду горького вкуса препараты следует давать в густом сахарном сиропе. Дозировка левомицетина вдвое меньше, чем синтомицина. При упорной рвоте синтомицин и левомицетин применяют в виде -свечей (per rectum), но в дозировке, в 1,5 раза большей, чем при даче через рот.

Эффективным при лечении дизентерии является также биомицин, который назначают в суточной дозе 25 000 ЕД на 1 кг веса в четыре приема в течение 7—10 дней.

Применение стрептомицина можно рекомендовать главным образом при лечении детей первого года жизни в случае возникновения у них вторичного токсикоза.

Применяется он внутрь в суточной дозе 200 000—300 000 ЕД, которые растворяют в 20—30 мл дистиллированной воды и дают 4—6 раз в сутки по одной чайной ложке в течение 7—10 дней.

Надо иметь в виду, что при применении антибиотиков могут наблюдаться побочные явления в виде сыпей и стоматита. При тяжелых побочных явлениях (рвота, потеря аппетита, падение веса, ухудшение кишечных явлений) дача препаратов должна быть прекращена.

Лечение антибиотиками следует проводить под систематическим контролем анализов крови и мочи.

В период антибиотикотерапии необходимо обеспечить введение достаточного количества витаминов, главным образом комплекса В и С.

Помимо химиотерапии, большое значение в терапии дизентерии, в особенности у детей раннего возраста, имеет стимулирующая терапия (переливание крови, введение плазмы).

Внутривенное введение плазмы в комбинации с глюкозой и аскорбиновой кислотой является весьма эффективным средством в борьбе с токсикозом (начальным и вторичным). Переливание крови в период токсикоза не показано, его следует применять при повторных осложнениях, при затянувшемся течении дизентерии, при развивающейся дистрофии.

Благоприятное влияние оказывает применение при дизентерии физиотерапии (диатермия на область живота, ультрафиолетовое облучение, озокерит; последний обладает болеутоляющим II общеуспокаивающим действием).

В прежние годы при лечении тяжелой дизентерии в первые дни болезни применялась сыворотка. Терапевтическая ее эффективность недостаточна, особенно у детей раннего возраста. В настоящее время в связи с внедрением в практику эффективной антибиотикотерапии серотерапия дизентерии применяется очень редко.

Симптоматическая лекарственная терапия также имеет значение при лечении дизентерии.

Сердечно-сосудистые расстройства при тяжелых формах дизентерии требуют применения кардиазола, кордиамина, кофеина, глюкозы по общепринятым показаниям. Принимая во внимание снижение желудочной и кишечной секреции, следует применять желудочный сок, пепсин, соляную кислоту, панкреатин, особенно при затянувшемся течении болезни.

Лечение осложнений проводится по общим правилам. При отитах, антритах, мастоидитах и пневмониях в комплекс терапии включается применение пенициллина. При выпадении кишки — осторожные вправления, прикладывание холода к заднему проходу; кроме того, ребенку не разрешают садиться на горшок. При синовитах — шина и тепло.

При гангренозном стоматите и номе — спринцевание горячим марганцовокислым калием, втирания йодоформа, антигангренозная сыворотка.

Если при гангренозном стоматите обнаруживается флора, которую находят при ангине Винцента (спирилла и веретенообразная палочка), то применяют в виде втирания крепкие растворы неосальварсана, оказывающие местное действие.

При безбелковых отеках показана пища с достаточным содержанием полноценных белков (творог, мясо, рыба, яйца), необходимо также введение витамина А, B1, С в виде фруктовых соков, аскорбиновой кислоты, рыбьего жира, дрожжей, никотиновой кислоты.

При амебной дизентерии эффективны инъекции эметина в мышцы (Emetini hydrochlorici 0,2, Sol. Ringeri sterilisati 10,0) по 1—2 мл 1—2 раза в день в течение 5 дней; через 4 дня дается второй курс. При лямблиозе — лечение акрихином в виде 3 циклов в 7, 5 и 3 дня с интервалами в 7 дней, в течение которых рекомендуется применение клизм из раствора риванола 1:2000, как при малярии.

При лечении дизентерии с затяжным и так называемым хроническим течением, принимая во внимание, что в генезе ее значительную роль играют нервнотрофические расстройства, необходимо основное внимание направлять на повышение общей сопротивляемости больного, на создание благоприятных условий внешней среды и организацию правильного ухода и полноценного питания как факторов, оказывающих нормализующее влияние на функции нервной системы. Режим с широким использованием свежего воздуха, продуманная медиковоспитательная работа с больными имеют существенное значение в общем комплексе терапии.

На фоне всего этого при соответствующих показаниях должна проводиться стимулирующая терапия (введение плазмы, переливание крови), физиотерапия, ферментотерапия; в известной группе случаев можно применить специальные методы, предложенные для лечения затяжной дизентерии, в частности спиртовую противодизентерийную вакцину Чернохвостова.

Методика ее применения сводится к 5—6-кратному подкожному введению препарата, начиная с дозы 0,1 мл с постеленным повышением ее на 0,1—0,2 мл; интервалы между инъекциями — 2—3—4 дня.

Показания к применению: наличие кишечных расстройств после перенесенной дизентерии с высевом дизентерийных палочек, а также длительное бацилловыделение без клинических явлений.

Противопоказания к применению: возраст детей до 6 месяцев, состояние выраженной гипотрофии, период обострения клинических явлений, момент заболевания острыми инфекциями или контакта с ними.

В самые последние годы при лечении дизентерии затяжного и хронического течения, а также длительного бациллоносительства рекомендован метод комбинированной иммунно-химиотерапии (по В.Л. Троицкому).

В качестве иммунопрепарата применяют энтеральную вакцину в виде таблеток («иммуноген»), а в качестве химиотерапевтических средств — комбинацию двух антибиотиков (синтомицин и стрептомицин). Курс лечения — 23 дня в 3 цикла с интервалами в 4—5 дней.

Профилактика. Важны ранняя диагностика и ранняя изоляция дизентерийного больного, дезинфекция помещения, белья и выделений.

При выписке больного необходим повторный бактериологический контроль на выделение палочки.

При заболевании в детских учреждениях всякий подозрительный больной должен быть изолирован; необходимо провести дезинфекцию (достаточно влажной дезинфекции).

Вспышки дизентерии обычно бывают летом и осенью, однако заболевания наблюдаются и зимой, и весной, поэтому нужно широко пропагандировать среди населения правильные гигиенические навыки, соблюдение чистоты при еде, мытье рук, употребление в пищу только кипяченого молока и воды, обдавание кипятком овощей и фруктов перед едой. Весьма важна борьба с мухами.

Большое внимание должно быть обращено на санитарию и гигиену в детских коллективах. Борьба за хорошее молоко для детей является одной из важнейших задач профилактики. В этом деле огромную роль играют детские консультации, молочные кухни и детские учреждения.

Исключительно большое значение имеет последовательно и упорно проводимая профилактическая работа детских учреждений и медицинских работников по борьбе с гипотрофией, рахитом, пропаганда грудного вскармливания.

Специфическая профилактика. Активная иммунизация ведется путем употребления внутрь сухой вакцины по Безредке.

Ребенку дают троекратно с недельными интервалами по 1/2—1 измельченной таблетке сухой вакцины перед едой; полагают, что такая вакцинация может способствовать повышению общего и местного тканевого иммунитета. На Всесоюзной конференции по дизентерии (март 1957 г.) была констатирована малая эффективность энтеральной вакцинации против дизентерии и указано, что широкое ее применение является излишним. Широко применявшаяся фагопрофилактика дизентерии, как показали проверочные исследования, малоэффективна. Согласно указанию Министерства здравоохранения России, фагирование рекомендуется проводить только в эпидемических очагах.

Категория: Детские болезни | Просмотров: 130 | Добавил: Serxio1103 | Теги: болезни, ребенок, дети, новорожденный, лечение | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar