15:49 Туберкулез кишечника и брюшины у детей | |
Туберкулез кишечника наблюдается или при вторичном заражении мокротой, содержащей палочки (при туберкулезе легких), или при общем генерализованном туберкулезе (гематогенное заражение). Ho иногда отмечается и первичное заражение кишечника при попадании в пищу продуктов, зараженных туберкулезными палочками (молоко от больных туберкулезных коров и загрязненная туберкулезными бациллами пища). Патологоанатомические изменения кишок сводятся к образованию туберкулезных язв преимущественно в нижнем отделе тонких кишок, в области пейеровых бляшек. Под эпителием развиваются бугорки, которые в дальнейшем сливаются вместе, творожисто перерождаются и, распадаясь, образуют язву с зазубренными краями. Язвы могут доходить до серозной оболочки, на которой наблюдается воспаление и высыпание бугорков; в дальнейшем происходит склеивание и сращение с соседними кишечными петлями. При благоприятном течении язвы могут зарубцеваться, образуя перетяжки и сужения. В раннем возрасте заболевание может протекать бессимптомно под видом атрофии при отсутствии поносов. В некоторых случаях отмечаются поносы, иногда с примесью крови; нередко понос чередуется с запорами. Резко нарушается общее питание и дети часто погибают от истощения. Брыжеечные железы также могут быть вовлечены в процесс, если по соседству в брюшной полости имеются уже туберкулезные поражения (туберкулез кишок, брюшины). Ho иногда наблюдается и самостоятельная форма туберкулеза брыжеечных желез, которые на вскрытии обнаруживаются в виде громадных пакетов (туберкулезный мезаденит). Творожисто перерожденная железа может размягчиться, образуется абсцесс, который вскрывается в полость брюшины или в кишку. Пораженные железы иногда удается обнаружить при пальпации живота. В случае нагноения наблюдаются резкие боли, как при аппендиците. При небольшом увеличении желез без нагноения никаких симптомов не отмечается, кроме изменений общего характера, свойственных туберкулезу, и положительной реакции Пиркета. Туберкулезный перитонит (воспаление брюшины) наблюдается или как процесс, перешедший с кишечной стенки и брыжеечных желез, или же как самостоятельное туберкулезное поражение брюшины при общем заражении туберкулезом. Он может быть выпотным (эксудативная форма), как и плеврит, причем в полости живота скопляется много серозной жидкости и живот сильно увеличивается в объеме. Болезнь протекает сравнительно благополучно и оканчивается выздоровлением. Вторая форма перитонита — фиброзная (продуктивная форма), когда на поверхности брюшины образуется воспаление, в результате которого получаются спайки между кишками, затрудняющие пищеварение и ведущие к большому истощению. Клинически при этой форме на поверхности живота иногда удается обнаружить неровности, а в некоторых случаях прощупывается как бы опухоль в виде тяжа, идущего поперек живота (утолщенный и сократившийся сальник). Эта форма часто заканчивается неблагополучно. Наконец, наблюдается еще третья форма — язвенный перитонит — с образованием язв и каловых свищей. Такой перитонит почти всегда ведет к смерти. | |
|
Всего комментариев: 0 | |