Острый ларингит. Воспалительное состояние гортани особенно часто встречается у детей раннего возраста.

Нередко вследствие набухания подслизистой голосовых связок закрывается голосовая щель и развивается картина сужения гортани (стеноз). Ларингит, который протекает при ярко выраженных явлениях стеноза, носит название крупа (истинного или ложного).

Этиология. Острый ларингит большей частью появляется в начале какого-либо общего инфекционного заболевания (грипп) и поэтому возбудителями его являются микробы, какие бывают при той или иной инфекции.

Патологическая анатомия. Повреждения слизистой гортани при их различной интенсивности бывают разлитыми или локализованными.

Анатомически заболевания острым ларингитом можно разделить на несколько групп:

Катаральный ларингит, при котором наблюдается лишь покраснение и припухлость слизистой оболочки.

Язвенный ларингит (см. раздел о кори), когда к катаральному воспалению присоединяются изъязвления слизистой, диффузные или локализованные в определенной части гортани (черпаловидная область, субхордальная область, задняя часть истинных голосовых связок).

Фибринозный пленчатый ларингит — форма дифтерийного ларингита (см. раздел о дифтерии).

Клиника. В начале болезни обычно появляется насморк, иногда бывает кашель. Через несколько часов или через 1—2 дня повышается температура, появляется лающий, иногда грубый кашель различных оттенков.

Приблизительно через неделю кашель делается мягче, и ребенок начинает довольно быстро поправляться. У детей в возрасте до 2 лет болезнь нередко осложняется трахеобронхитом и даже бронхопневмонией.

Острый ларингит иногда бывает в форме ложного крупа. Чаще всего он наблюдается у детей раннего возраста. Болезнь обычно начинается как простой острый ларингит, но довольно скоро, большей частью вечером или ночью, внезапно появляется тяжелое, затрудненное дыхание, грубый кашель («собачий лай»), бледность, цианоз (признаки удушья). Через 1—2 часа приступ проходит; иногда он повторяется 2—3 ночи подряд. Обычный исход при ложном крупе — выздоровление. Только при кори иногда наблюдается затяжная форма ларингита (коревой круп). Затрудненное дыхание при остром ларингите бывает иногда резко выражено.

Дифференциальный диагноз основывается главным образом на том, что ложный круп начинается быстро, чаще ночью, и сразу достигает максимума развития, тогда как при истинном дифтерийном крупе тяжелой картине стеноза предшествуют в течение довольно длительного времени кашель, осиплость голоса, афония, причем болезнь развивается постепенно и не улучшается днем.

У грудных детей ложный круп необходимо отличать от ларингоспазма — спазма голосовой щели при спазмофилии, наступающего иногда очень быстро. В таких случаях нужно обратить внимание на остальные характерные симптомы этого заболевания (симптом повышенной нервной возбудимости, наличие рахита).

Заглоточный абсцесс также может дать картину затрудненного дыхания, но при этом наблюдается иной характер дыхания (храпящее дыхание) и бывает затруднено также и глотание; голова больного при этом несколько запрокинута назад; исследование глотки пальцем в значительной степени помогает поставить диагноз. При постановке диагноза необходимо помнить о возможности аспирации инородного тела, а также о бронхиальной астме. Ho при этих заболеваниях нет признаков сужения гортани и афонии, а всегда наблюдаются явления бронхита (сухие и влажные хрипы).

Как более редкие заболевания гортани можно отметить туберкулезные язвы на голосовых связках, сифилитическое поражение гортани, вторичные сужения гортани при ожогах, когда развивается отек глотки.

Профилактика и лечение. Лечение простого острого ларингита и ложного крупа несложно:    ребенку должен быть обеспечен чистый воздух, комната должна хорошо проветриваться. При простом ларингите рекомендуется обильное теплое питье, щелочи (боржом или сода с горячим молоком), горчичники -на грудь.

Пока у ребенка держится повышенная температура, необходимо постельное содержание, теплые или горячие ежедневные ванны (37—40°) по 5—10 минут. При сильном кашле иногда применяют и наркотические средства (но не у грудных детей!): кодеин (0,001 на прием на каждый год возраста), доверов порошок (0,01 на прием на каждый год возраста). При ложном крупе, помимо этого, иногда хорошо помогают горячие ножные ванны, горчичные или простые (40°) по 10—15 минут. При подозрении на истинный дифтерийный круп необходимо направление в больницу и немедленное введение противодифтерийной сыворотки.