Гангренозный стоматит (stomatitis gangraenosa) — гангренозное заболевание слизистой полости рта, появляющееся чаще всего у истощенных и тяжелобольных детей во время или после некоторых инфекционных заболеваний (корь, дизентерия, брюшной тиф, реже при других инфекциях), а также при различных дистрофиях. Поражение слизистой может сочетаться с гангренозным поражением костей челюсти, носа или твердого неба; при некоторых тяжелых формах гангренозного стоматита может быть поражена вся толща мягких тканей щек или губ вплоть до кожи.

Болезнь встречается обычно у детей старше года и характеризуется появлением на пораженных местах гангренозного распада тканей с сильным специфическим запахом, причем цвет распадающихся масс бывает серый или серо-зеленый, а при распаде всей толщи мягких тканей и кожи гангренозные массы принимают темную, почти черную окраску.

Возбудителем болезни в настоящее время считается группа анаэробных микробов, в числе которых наиболее патогенными являются Вас. perfringens, анаэробный стрептококк.

Такое поражение может появиться сразу или же развиться из предшествующего ему язвенного стоматита.

Гангренозное поражение слизистой при одновременном или последующем поражении всей толщи мягких тканей полости рта до кожи включительно (влажная гангрена кожи) носит название водяного рака, или номы (рис. 27).

При номе гнилостный запах бывает настолько сильным, что ощущается уже при входе в помещение, где лежит больной. Цвет гангренозных масс при этом обычно темный и даже черный. Болезнь и разрушение тканей протекают весьма быстро. В некоторых случаях при этом бывает поражена также и костная ткань (челюсти, твердое небо, кости носа).

Предсказание при гангренозных стоматитах зависит от степени распространения процесса.

Лечение. При всех формах гангренозного стоматита необходимо пользоваться противогангренозной сывороткой. Применяется обычная сыворотка против газовой гангрены, приготовленная из четырех видов анаэробной инфекции (Вас. perfringens, Вас. oedematiens, Vibrio septicus, Вас. histolyticus).

Количество сыворотки исчисляется в антитоксических единицах; в комплекте сывороток, выпускаемых бактериологическими институтами, содержится 5000 AE. В первый день при всех формах гангренозного стоматита вводится 20 000 AE, а в дальнейшем разовое количество вводимой сыворотки может быть уменьшено до 10 000 и даже до 5000 AE в зависимости от степени поражения и тяжести болезни. Сыворотка вводится 3—4, а иногда и 6 дней подряд (при номе). При нерезко выраженной степени поражения обычно бывает достаточно 40 000—50 000 AE на курс лечения, при более выраженной — 50 000—80 000 AE, при номе — 100 000 AE и больше.

Помимо сыворотки, применяется и местное лечение в виде обмываний и полосканий полости рта раствором марганцовокислого калия (1:5000), риванола (1:1000), перекиси водорода. Кроме того, пораженные места присыпаются порошком сульфидина, стрептоцида или же смазываются раствором анилиновых красок (2% метиленовой синьки или генцианвиолета, 1% раствором бриллиантгрюна). Хорошие результаты дает орошение полости рта раствором пенициллина.

Большое значение имеет тщательный уход за полостью рта (промывание рта, особенно после приема пищи).

При гангренозных стоматитах необходимо давать в достаточном количестве и витамины С (аскорбиновая кислота, экстракт шиповника) и А (рыбий жир или препарат витамина А в масле).

Пища ребенка должна быть полноценной (мясо, масло, молоко).

Профилактика заключается в тщательном уходе за полостью рта при инфекционных заболеваниях ребенка и в предоставлении ему хороших общегигиенических условий ухода и питания.