В задачи данной монографии не входит подробная характеристика способов лучевой диагностики заболеваний, вызываемых микромицетами. Представлены лишь показания к исследованию и радиологические признаки инвазивных микозов легких, придаточных пазух носа, ЦНС, хронического диссеминированного (гепатолиенального) кандидоза.

Основным методом радиологической диагностики инвазивных микозов легких является компьютерная томография (KT) в режиме высокого разрешения. Выявление ранних признаков инвазивного микоза легких, т. е. пока заболевание находится в курабельной стадии с помощью обычной рентгенографии невозможно. Установлено, что при систематическом применении KT у больных с высоким риском развития инвазивного аспергиллеза достоверно снижаются продолжительность диагностики и атрибутивная летальность.

Срочное, в течение 12-48 ч, проведение KT органов грудной полости показано больным с высоким риском развития инвазивных микозов легких (острый лейкоз, трансплантация кроветворных стволовых клеток, нейтропения ниже 0,5х10⁹/л) при:

• появлении клинических признаков пневмонии (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, диспноэ);

• выявлении нового инфильтрата при рентгенографии легких;

• выделении Aspergillus spp. или других мицелиальных грибов при посеве или микроскопии любого респираторного биосубстрата, включая мокроту, БАЛ, отделяемое из носа и пр.;

• лихорадке (температура тела выше 38,0°C), сохраняющейся в течение 3-7 сут, несмотря на применение антибактериальных или противогрибковых препаратов.

Основными «ранними» КТ-признаками инвазивного микоза легких являются: мелкие (< 2 см), связанные с сосудами округлые очаги, расположенные субплеврально, симптом «ореола», а также уплотнения треугольной формы, примыкающие основанием к плевре. Позднее, по мере прогрессирования заболевания, при KT легких определяются очаги деструкции и полости с содержимым (симптомы «полумесяца», «погремушки»).

Симптом «ореола» наиболее часто выявляют у лиц с агранулоцитозом (обычно он сохраняется в течение 5-7 дней во время наиболее выраженной нейтропении), реже - у других категорий иммуноскомпрометированных пациентов, например у реципиентов аллотрансплантатов костного мозга.

Одиночный фокус поражения с симптомом «ореола» определяют у 5060% больных инвазивным аспергиллезом легких, симптом «полумесяца» - у 6-10%, неспецифические признаки (очаги с неровными контурами, инфильтрация, центролобулярные узелки, полости, изменения по типу матового стекла, плевриты) - у 30-40%.

Эффективность KT в диагностике инвазивных микозов легких очень велика. Например, у реципиентов трансплантатов костного мозга прогностическое значение отрицательного результата KT легких с высоким разрешением составляет 97%, т. е. отсутствие КТ-признаков практически исключает возможность инвазивного микоза легких у данных пациентов. Если же у больных с высоким риском инвазивного микоза легких сохраняются необъясненные признаки инфекции, то показано повторное KT легких через 5-7 дней.

Вместе с тем специфичность указанных симптомов недостаточно велика. Они могут быть обусловлены многими инфекционными и неинфекционными заболеваниями (табл. 2.2). Поэтому на основании только результатов радиологических исследований утверждать о наличии инвазивного микоза легких невозможно. Радиологические исследования являются лишь составляющими компонентами диагностического процесса, и для подтверждения диагноза необходимо выявление возбудителя инфекции из соответствующих биосубстратов.

Основными методами лучевой диагностики микотических синуситов являются KT и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы отличаются значительно большей разрешающей способностью и диагностической эффективностью, чем обычная рентгенография.

KT или MPT показана иммуноскомпрометированным больным (острый лейкоз, трансплантация кроветворных стволовых клеток, нейтропения ниже 0,5х10⁹/л, декомпенсированный сахарный диабет) при клинических проявлениях синусита (насморк, заложенность носа, изъязвления в его полости, носовые кровотечения, периорбитальный отек, болезненность в области верхней челюсти, некротические поражения или перфорация твердого неба). Радиологическими признаками инвазивного микоза придаточных пазух носа являются эрозия стенки синуса или признаки распространения инфекции на прилегающие структуры, а также деструкция костей черепа.

KT или MPT головного мозга показаны всем иммуноскомпрометированным больным при появлении неврологических симптомов (при нарушении сознания, психики, мозгового кровообращения, постоянной головной боли, менингеальных симптомах, судорогах и пр.) или лабораторно подтвержденном грибковом менингите. Основными радиологическими признаки микоза ЦНС являются очаги поражения вещества головного или спинного мозга, экстрадуральная эмпиема, мастоидит или другой параменингельный очаг.

КТ, MPT и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости являются важными методами диагностики хронического диссеминированного (гепатолиенального) кандидоза и трихоспороноза. Проведение исследования показано больным, у которых после завершения длительного периода нейтропении появляются боли в животе, резистентная к антибактериальным препаратам лихорадка, гепатоспленомегалия, повышается активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови и быстро нарастает нейтрофильный лейкоцитоз. Характерные признаки гепатолиенального кандидоза - мелкие периферические мишеневидные абсцессы в печени и (или) селезенке.

Следует подчеркнуть, что на основании только результатов радиологических исследований с определенностью утверждать о наличии микоза невозможно. Представленные методы являются лишь составляющими компонентами диагностического процесса, и для подтверждения грибковой инфекции необходимо выявление из соответствующих биосубстратов возбудителя или при аспергиллезе, криптококкозе и эндемичных микозах - специфических антигенов.