Обезболивание с помощью замораживания тканей проводится в случаях кратковременного вмешательства, например, при вскрытии поверхностно расположенных абсцессов при проведении внутриротовых разрезов, для вскрытия острых гнойных периоститов. Для этого используется хлорэтил, струю которого направляют на операционное поле с расстояния 35—50 см (рис. 18). Охлаждаемая струей хлорэтила ткань постепенно белеет, становится твердой, и наконец, покрывается инеем, что является сигналом к проведению оперативного вмешательства. Надо помнить, что продолжительное и глубокое промораживание может вызвать омертвение тканей.

Обезболивание с помощью смазывания анестетиком применяется для выключения чувствительности слизистой оболочки рта. Наибольшее применение при этом методе получили 5—10% растворы кокаина, 3—5% растворы дикаина и порошок анестезина. Смоченный в растворе обезболивающего вещества ватный тампон прикладывают к операционному полю или припудривают его порошком анестезина.

Обезболивание путем инъекции анестетика применяется при большинстве оперативных вмешательств на мягких тканях лица и полости рта, а также на челюстях независимо от объема вмешательства. Обезболивание проводится при операции удаления зубов, вскрытии абсцессов и флегмон, иссечении новообразований, обработке ран и т. д. При этом методе обезболивания соответствующий раствор вводят в ткани, вследствие чего выключается чувствительность всех нервных окончаний и веточек, иннервирующих эту область (инфильтрационная анестезия). В других случаях обезболивающий раствор подводят к нервному стволу, иннервирующему ту или иную область. При этом нарушается проводимость нерва (проводниковая анестезия). Как инфильтрационная, так и проводниковая анестезия широко применяются при удалении зубов.

Инфильтрационный метод обезболивания не всегда дает достаточно хороший эффект при удалении зубов и других оперативных вмешательствах на альвеолярных отростках челюстей. Обезболивающий раствор плохо проникает через массивную компактную пластинку как верхней, так и нижней челюстей. Значительно лучше пропитывание альвеолярного отростка происходит в тех участках, где компактная костная пластинка более тонка и пориста, т. е. в области передних (фронтальных) зубов. Поэтому инфильтрационное обезболивание производится в основном при удалении передних зубов нижней челюсти, а на верхней челюсти — при удалении резцов, клыков и премоляров (рис. 19). Обезболивание наступает через 5 мин после введения раствора и длится до 30—40 мин. В остальных случаях удаления зубов проводится проводниковое обезболивание. Проводниковый метод заключается в том, что обезболивающий раствор вводят в месте выхода или входа той или иной веточки нерва из костных каналов.

На верхней челюсти проводниковое обезболивание при удалении зубов и при других вмешательствах на альвеолярном отростке производится в следующих местах: в области бугра верхней челюсти; у подглазничного отверстия; у большого небного отверстия (рис. 20); у резцового отверстия.

На нижней челюсти этот метод применяется: у нижнечелюстного отверстия (рис. 21); на нижнечелюстном возвышении (по М. М. Вейсбрему); у подбородочного отверстия.

Проводниковое обезболивание обычно наступает через 10—15 мин после инъекции и длится от 40 мин до 2 ч.

При проведении обезболивания игла всегда должна идти вслед за током обезболивающего раствора. Тогда дальнейшее продвижение иглы станет безболезненным и безопасным.

У некоторых лиц отмечается идиосинкразия (повышенная чувствительность) к некоторым обезболивающим препаратам или лекарственным веществам, применяемым для премедикации. При повышении чувствительности к последним наиболее характерными симптомами являются тошнота, брадикардия или тахикардия, иногда судороги. В дальнейшем может возникнуть крапивница, а в более поздние сроки — аллергические стоматиты и дерматиты.

Источник: Учебник Я. С. Пеккера «Болезни зубов и полости рта»