Микоз гладкой кожи - грибковое заболевание кожи лица, туловища и конечностей за исключением крупных складок, а также кистей и стоп.

Возбудители: наиболее часто - Trichophyton rubrum, реже - Г. mentagrophytes, Т. verrucosum, Microsporum canis и М. gipseum.

Возбудители микоза гладкой кожи чувствительны in vitro к тербинафину, гризеофульвину, итраконазолу, флуконазолу, кетоконазолу и другим азольным препаратам, применяемым локально.

Факторы риска: иммунодефицит (СПИД применение глюкокортикостероидов), декомпенсированный сахарный диабет, повышенная потливость, нарушение правил личной гигиены, контакт с больными людьми и животными.

Источником заражения обычно является больной человек или животное, инфицирование происходит при непосредственном контакте или через предметы. Кроме того, возможно распространение инфекции с других участков кожи больного, например со стоп или ногтей.

Клинические проявления. Микоз гладкой кожи может быть различной локализации, но чаще поражаются открытые участки тела. Обычно возникают очаги поражения округлой формы с сухой, гиперемированной, шелушащейся кожей и четкими краями. Очаги отличаются периферическим ростом, со временем разрешаются в центре и могут приобретать кольцевидную форму. Заболевание обычно протекает хронически, с периодическими обострениями или рецидивами.

При поражении волосяных фолликулов возникают перифолликулярные пустулы, напоминающие бактериальный фолликулит. При прогрессировании возможно образование гранулемы Майокки.

Микозы гладкой кожи, вызванные зоофильными дерматофитами, например М. canis, обычно характеризуются более выраженными признаками воспаления. При инфекции, обусловленной Т. verrucosum, возникают пустулы и выраженная эритема.

У иммуноскомпрометированных больных микоз гладкой кожи может иметь более распространенный характер, но выраженность его проявлений обычно снижена. Характерно хроническое прогрессирующее течение.

Вариантом микоза гладкой кожи является поражение кожи лица, которое обычно проявляется в виде округлых розовых пятен, окруженных отечным возвышающимся валиком, состоящим из мелких пузырьков. По мере роста пятна центральная его часть разрешается и покрывается чешуйками.

Диагностика основана на выявлении дерматомицетов при микроскопии и посеве из очагов поражения.

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, хроническим контактным дерматитом, псориазом, дискоидной красной волчанкой.

Методы диагностики:

• микроскопия кожных чешуек, корок, пушковых волос из очагов поражения;

• посев материала из очагов поражения.

Критерии диагностики:

• клинические признаки микоза кожи в сочетании с выявлением мицелия дерматомицетов при микроскопии кожных чешуек и (или) выделением дерматомицетов при посеве материала из пораженных участков кожи.

Лечение: применение антимикотиков для местного или системного применения.

В большинстве случаев использование наружных антимикотиков достаточно эффективно. Наружный антимикотик накладывают на пораженный участок и на 3 см здоровой кожи один или два раза в день в зависимости от препарата. Системные антимикотики применяют при распространенных поражениях, у иммуноскомпрометированных больных или при неэффективности наружных препаратов.

Лечение продолжают не менее 1-2 нед после изчезновения клинических и лабораторных признаков микоза.

Важную роль играют устранение или уменьшение выраженности факторов риска и гигиенические мероприятия.

Выбор противогрибковых препаратов

При ограниченном поражении:

• противогрибковые препараты для наружного применения (тербинафин, бифоназол, изоконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, оксиназол, эконазол, натамицин, нафтифин и пр.) 1-2 раза в день в течение 2-3 нед.

При распространенном поражении

Препараты выбора:

•    тербинафин по 250 мг/сут в течение 1-2 нед;

•    итраконазол по 200 мг/сут в течение 1-2 нед.

Альтернативные препараты:

• флуконазол по 150-300 мг в неделю в течение 2-4 нед;

• гризеофульвин по 500 мг/сут в течение 2-4 нед.