Основные этапы формирования сексопатологии можно связать с тремя методическими подходами.

На первом этапе — механическом — сексуальные расстройства связывались лишь с заболеванием половых органов. Этому способствовал визуальный контроль за гипертрофией простаты и воспалением семенного бугорка, а ликвидация патологических изменений в данных органах автоматически приводила к восстановлению сексуальной функции. Однако такой подход к сексопатологии, как у нас, так и за рубежом, продолжает существовать. Более того, публикуются научные исследования, утверждающие, что именно в основе сексуальной патологии лежат заболевания половых органов мужчины и женщины, без учета личностных особенностей и невротических реакций на них.

Рождение научной сексопатологии можно связать с опубликованием в Париже в 1836 г. трактата Клода Лаллемана «О непроизвольных потерях семени». Он объединил симптомы расстройств эякуляции и возвел их в ранг нозологии, обозначив термином «сперматорея». По его мнению, поллюция - это ужасное заболевание. Применив специальный инструментарий, позволивший производить прижигания задней уретры, Лаллеман сумел добиться улучшения при некоторых расстройствах эякуляции. Представители этого направления в качестве основного критерия сексуальной патологии считали наличие грубых анатомических изменений в наружных половых органах и простате.

Второй этап — энциклопедический — характеризуется переходом на мультидисциплинарные позиции, когда считается, что сексуальные расстройства возникают и при урологической, и при эндокринной, и при психической патологии. Яркими представителями этого этапа являются Эллис, А. Форель, Л. Якобсон и др.

Знаменательным в становлении этого этапа была публикация семитомного труда «Исследования по психологии отношения полов» английского врача, публициста, педагога Эллиса, самого яркого и талантливого представителя этого направления. Рассмотрим основные положения теории половой этики А. Фореля:

1. Половое побуждение и половое действие не должны сознательно приносить вред отдельным индивидуумам, и особенно обществу, а содействовать по мере сил твоих повышению счастья и ценности.

2. Во всех областях инстинктивной жизни, прежде всего в половой сфере, умение владеть собой принадлежит к наиболее важному этическому требованию.

3. Половая этика человека должна стремиться к сдерживанию эротических полигамных побуждений, всегда способных повредить счастью других.

На этом этапе выделяется отечественный энциклопедист-сексо-лог Л.Я. Якобзон, научные работы которого оказали решающее влияние на прогресс российской сексологии. Автор многочисленных работ («Половое бессилие», «Половые извращения», «Онанизм и борьба с ним», «Вопросы пола», «Половая холодность женщины», «Половые расстройства у мужчин» и др.) впервые дает понятие половой конституции, под которой понимает «присущую индивиду половую дееспособность и сопротивляемость вредным для половой деятельности влияниям». Половое бессилие, по мнению Якобзона, угнетает психику пациента, поэтому в лечении данной патологии необходимо прежде всего воздействовать на его психику.

В первой половине XX в. психоанализ Зигмунда Фрейда был одной из ведущих теорий сексуальности. Его теория психосексуального развития, в которой он выделял оральную, анальную, фаллическую, латентную и генитальную фазы, подчеркивала роль сексуальности в жизни человека. Важным было указание Фрейда, что сексуальность не может быть понятна без целостности личности, а личность - без учета ее сексуальных переживаний. Половые извращения, по Фрейду, объясняются следствием гипертрофии или фиксации отдельных сторон и моментов нормального психосексуального развития. Его теория либидо как источника всей эмоциональной жизни индивида была гиперболиризирована. Одна из концепций Фрейда - эдипов комплекс, который постулирует неизбежное сексуальное влечение маленького мальчика к своей матери, сопровождаемое такими противоречивыми чувствами, как ненависть, любовь, страх, соперничество, испытываемое ребенком к своему отцу.

Один из последователей Фрейда, американец Берглер, в работе «Преждевременная эякуляция» следующим образом объясняет механизм преждевременной эякуляции: ранняя эякуляция лишает женщину оргазма, и этим мужчина наказывает ее, что является реализацией желания, скрытого от сознания больного. Тем самым в конечном счете он стремится наказать свою мать, которую данная женщина только символически замещает; в свою очередь стремление к наказанию матери обусловлено мотивом мести за то, что она изменила ему, вступив в половую связь с его отцом (элементы эдипова комплекса). Лечебный арсенал сексопатолога-психоаналитика исчерпывается бесконечным потоком слов, толкованием впечатлений раннего детства и символики сновидений.

Высшим в достижении мультидисциплинарного подхода стал параметрический этап. Еще Галилей сказал, что книга природы написана на математическом языке. Азбукой этого языка являются цифры. Параметрический подход основывался на сборе информации в результате анонимного анкетирования (по почте) или проведения интервью. Это был статистический подход, схематически представленный таблицами, графиками и диаграммами. Альфред Кинзи со своими сотрудниками на протяжении девяти лет провел 5300 индивидуальных интервью, включающих 521 пункт, и в 1948 г. издал первый том «Половое поведение мужчины». Этот труд получил известность как «Отчет Кинзи». Первые два тома, опубликованные при жизни Кинзи, основывались на 20 тысячах такого рода статистических обследований, из которых было отобрано 11 240, отвечающих требованиям научной достоверности.

Кинзи планировал провести 100 000 индивидуальных интервью с последующим изданием монографий по вопросам детородной функции женщины, правовым аспектам полового поведения, сексуальной адаптации в браке, гомосексуализму, проституции, половому воспитанию. После публикации двух первых томов «Отчета» началась политическая травля Кинзи и его сотрудников обвинением их в симпатии к коммунистическим взглядам. Специально созданная экспертная комиссия объявила исследования сотрудников института не просто не имеющими научного значения, а оскорбляющими национальную гордость американского народа. В 1954 г. институт был снят с финансирования Рокфеллеровским фондом, а самому Кинзи был предложен выбор: либо отказаться от педагогической активности, сохранив право продолжать сбор научно-исследовательского материала, либо сохранить право на преподавание ценой отказа от научных исследований. Даже критики, способствовавшие отстранению Кинзи от научных исследований, сходились во мнении, что он «сделал для секса то, что сделал Колумб для географии». Одна из заслуг Кинзи состоит в том, что он создал Сексологический институт при университете штата Индиана.

Кинзи был заложен фундамент массовым опросам, которые стали проводиться в индустриально-развитых странах, давая ценнейшую информацию врачам, психологам, социологам, педагогам.

Учитывая, что в работах Кинзи был изучен недостаточно физиологический аспект сексуальности человека, американский гинеколог Уильям Мастерс и его ассистентка Вирджиния Джонсон восполнили его. В специально оборудованной лаборатории в течение 11 лет, применяя новейшие регистрационные методики, они записали у 694 человек (312 мужчин и 382 женщины) в возрасте от 15 до 89 лет более десяти тысяч полных половых циклов, при которых фиксировались все основные физиологические параметры, а также степень кровенаполнения отдельных анатомических образований. Кроме того, учитывалось воздействие на половые реакции механических и химических противозачаточных средств и исследовались сексуальные изменения при искусственном половом акте. Оборудование для искусственного коитуса было сконструировано радиофизиками, а специальная оптика позволяла производить как наружную, так и интравагинальную цветную киносъемку, конструкция манипулятора позволяла женщине регулировать амплитуду и частоту фрикций.

В 1966 г. У. Мастерс и В. Джонсон опубликовали первую монографию «Сексуальные реакции у человека» и дополнили наблюдения Кинзи прямыми физиологическими данными. Теперь сексология располагала фундаментальными сведениями как о статистических вариантах, так и о физиологии половой функции человека. Закрепленные в графиках точные данные отражали количественные параметры, показывающие, что, как и в какой последовательности происходит при половом акте.

Так, в первой книге У. Мастерс и В. Джонсон подробно описали физиологические проявления полового цикла. Однако нашлись критики, которые обвинили их в чрезмерной физиологии половых проявлений у человека, а также в недооценке роли психики. Поэтому Мастерс и Джонсон подготовили вторую книгу «Половая неадекватность человека», в которой излагалась система клинических взглядов авторов и основанные на этих взглядах терапевтические приемы. По мнению авторов, патогенез ускоренной эякуляции имеет психогенный механизм с небольшим набором вариантов: многие молодые американцы приобретают первый сексуальный опыт при общении с профессиональной проституткой, для которой быстрая эякуляция - положительное явление: чем скорее освободит ее первый клиент, тем быстрее она сможет принять следующего. Другие молодые американцы, имеющие первый сексуальный контакт со случайными знакомыми, в неблагоприятной обстановке (в парке, в автомобиле и т. п.), сами форсируют быстрое наступление эякуляции. Под влиянием этих обстоятельств привычка молодого американца заканчивать половой акт как можно быстрее превращается в условный рефлекс, от которого он не всегда может избавиться.

Викторианизм - одно из направлений в сексопатологии. Распространение термина связано не только с сильным воздействием церкви на население, но и влиянием царствования английской королевы Виктории. Она распространила ограничения, связанные с сексуальной этикой, введя различия в сексуальном поведении мужчины и женщины. Одна из викторианских установок предписывает женщине отдаваться пассивно и сохранять полную двигательную и эмоциональную заторможенность при половом акте. Религиозная мораль осуждает любое сексуальное проявление, не связанное с прокреацией (воспроизводством).

Системный этап в сексопатологии характеризуется междисциплинарным подходом. Он принадлежит отечественным ученым и построен на основе общей теории функциональных систем и концепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла.

Остановимся на участии неврологии, психиатрии, урологии и эндокринологии в формировании сексопатологии.

Неврологический подход формировался в тесной связи с физиологией нервной системы на принципах нервизма и представлен в работах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.Е. Веденского, А.А. Ухтомского.

Учение Н.Е. Веденского о парабиозе, описанное в книге «Возбуждение, торможение и наркоз», очень важно для понимания стадийности развития эрекционной, эякуляторной функций и полового влечения.

А.А. Ухтомский первый описал половую доминанту, под которой понимал возбуждение центров в коре, подкорковых аппаратах, в секреторной и сосудистых системах. Начавшееся доминантное половое возбуждение, протекающее по типу цепных рефлексов, влечет за собой в адекватных условиях цепь других последовательных рефлекторных возбуждений: эрекции, эякуляции, оргазма и т. д.

Большой вклад в развитие сексологии внесла школа И.П. Павлова, изучавшая условные рефлексы у животных в различные периоды половой деятельности: во время течки, полового возбуждения, а также после кастрации.

Психиатрическому подходу в развитии сексологии способствовали работы Р. Крафт-Эбинга, З. Фрейда, В.М. Бехтерева, И.П. Павлова.

Р. Крафт-Эбинг в работе «Половая психопатия» подробно рассматривает вопросы психогигиены и физиологии половой жизни, общую невро- и психопатологию, частную патологию, приводит классификацию половых неврозов и психозов. Половые неврозы он делит на периферические неврозы, спинномозговые, церебрального происхождения, куда включает и парафилии (девиации).

3. Фрейд одним из первых выдвинул значимость сексуальности в жизни человека. Он указал на роль отношений детей с родителями и ранних переживаний в формировании определенного типа сексуального поведения.

По мнению И.С. Кона, основными недостатками психоаналитической теории в сексологии можно считать:

• пансексуализм с его неопределенно-расширительной трактовкой понятия «половое» и пониманием либидо как явления особой глобальной сущности;

• психогидравлическую модель сексуальности, согласно которой все пути реализации либидо связаны с конфликтом сексуальности и культуры;

• трактовку половых различий как проявлений универсального биологического закона;

• теорию детской сексуальности с ее якобы универсальными комплексами;

• теория половой идентификации, редуцирующую этот сложный и многомерный процесс до отношений «родитель—ребенок» и эскараполируемую на развитие личности в целом.

И.М. Сеченов в книге «Рефлексы головного мозга» утвердил единство психического и физиологического, обосновав рефлекторный характер работы высших отделов нервной системы - головного мозга. Все акты сознательной и бессознательной жизни человека по способу происхождения суть рефлексы.

В работе «Физиология нервной системы» И.М. Сеченов утверждает, что эрекция - акт нервного происхождения; она всегда представляет собой продукт половой похоти, т. е. специфического ощущения, каким бы образом последнее ни происходило. По способу происхождения она принадлежит к нервным процессам рефлекторного типа. Рефлекторная дуга эрекционного рефлекса, исходным пунктом которого является головка полового члена, при механическом раздражении по ветвям срамного нерва направляется в спинной мозг по задним корешкам III-IV крестцовых нервов, однако сведений об уровне замыкания эрекционного рефлекса в работах И.М. Сеченова не встречается. Автор аналогично рассматривает рефлекторный характер семяизвержения, наступающего вследствие сокращения гладкой мускулатуры семенных пузырьков, предстательной железы, семявыносящих протоков. Когда сила полового ощущения достигает известного предела, независимо от чего это происходит: от механического раздражения или психического представления, к эрекции присоединяется движение в сфере семенных протоков, в результате которого семя извергается в мочеиспускательный канал.

Согласно В.М. Бехтереву, вся разнообразная деятельность личности может быть выражена следующей схемой: возбуждение на периферии воспринимающих аппаратов (начало психорефлекса) приводит через посредство мозговых структур к возбуждению на периферии мышечных сокращений или железистой секреции (окончание психорефлекса). С этой точки зрения вся психическая деятельность может быть понята как «сложный комплекс рефлексов высшего порядка».

Урологический подход имел и продолжает иметь многочисленных приверженцев. Наиболее яркий представитель его, П. Орловский, своей работой «Половая слабость мужчины» оказал большое влияние на развитие сексологии. Автор считал, что в основе половых расстройств мужчины лежат главным образом грубые анатомические изменения половых органов и в первую очередь семенного бугорка - его гипертрофия. Гипертрофии способствуют две причины: частый в течение ряда лет практикуемый онанизм и прерванный половой акт.

Эндокринологический подход начинается с работ Ш. Броун-Секара, когда он впервые в возрасте 72 лет в 1889 г. впрыснул себе под кожу сок из яичек, после чего почувствовал увеличение физической силы и увеличение способностей, возбуждение аппетита. Таким образом были заложены основы учения о внутренней секреции и новый способ лечения - органотерапия. В 1890 г. А.В. Пель использует терапевтический эффект спермина в лечении сексологических больных. Основная проблематика органотерапии была ориентирована на омоложение и продление жизни, борьбу с преждевременной старостью, а сексологические проблемы отошли на второй план. Органотерапия способствовала формированию «сексологических мифов» и носила конъюнктурный характер. Этиопатогенез эндокринологического подхода к сексуальным расстройствам стал причиной создания «семясберегающих» лечебных методик для борьбы с мастурбацией. В 60-е годы XX в. эндокринологи научились определять уровень половых гормонов и детально проследили их влияние на половую дифференцировку организма, особенно в зародышевой фазе развития. Началось изучение влияния гормонов на психику и сексуальное поведение человека.

Несмотря на известную методологическую несогласованность между указанными направлениями, каждое из них обогатило сексологию либо эмпирическими данными, либо новыми исследовательскими подходами.

Американские социологи Гэньона и Саймона разработали социологическую теорию сексуальности, основанную на сексуальном сценарии. Сексуальный сценарий - это детерминированная культурой и в значительной мере неосознанная мысленная схема, на базе которой люди организуют, осмысливают и оценивают свое сексуальное поведение. Этот сценарий имеет три уровня: культурный -совокупность социальных представлений и норм, регулирующих сексуальное поведение членов данного общества; межличностный, складывающийся в процессе взаимодействия конкретных индивидов; индивидуальный, охватывающий совокупность специфических для данной личности и неразрывно связанных с ее Я эротических потребностей, мотивов и предпочтений. Сексуальный сценарий предусматривает: кто, что, с кем, как и когда может или не может «сексуально делать». История сексуальности - это история изменения сексуальных сценариев. Любое сексуальное воспитание, просвещение или терапия также предполагают воздействие на те или иные элементы сексуального сценария.

Понятие сексуальной революции, особо популярное в 60-70 годы, характеризовалась изменением отношения к сексу и сексуальному поведению. Выдающийся сексолог Джон Мани считает, что процесс «сексуальных реформ» начался в середине XX века сексуальным раскрепощением женщин, геев и лесбиянок, а также определенным прогрессом системы полового воспитания и возникновением сексуальной терапии. Несмотря на сексуальную революцию, отношение общества к сексу имеет двойственное отношение, как в нашей стране, так и в США. С одной стороны, разговоры на сексуальную тему ведутся сейчас более открыто как среди женщин, так и среди мужчин, а с другой - в присутствии детей родители стараются не упоминать о некоторых аспектах сексуальной жизни, в частности о мастурбации. Это несоответствие четко прослеживается, если сравнить открытую демонстрацию эротического материала в средствах массовой информации и сдержанность людей в разговорах о собственной интимной жизни. Сейчас трудно представить себе прессу и телевидение без сексуальных тем, эротических сюжетов, которые играют огромную роль в формировании общественного мнения, способствуют сохранению мифов, преувеличивая сексуальную активность человека. Однако в последние годы во всем мире активизируется вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), и отмечен рост данной патологии в США. В начале 90-х годов, чтобы избежать неблагоприятных последствий ранней половой жизни, в США была принята программа «Обучение контрацепции». Однако такое обучение негласно разрешает начало половой жизни. Итогом этой программы стали внебрачные беременности и рост заболеваний, передающихся половым путем. Программа была закрыта, и конгресс США принимает новую программу «Обучение только воздержанию».

В зависимости от понимания роли, которую играет секс в жизни человека, отношение населения к сексуальности можно разделить на три категории. К первой, прокреационной (ориентированной на воспроизведение потомства), относятся те люди, которые считают, что цель сексуальной активности - размножение. Они не одобряют секс вне брака и сексуальную активность между людьми одного пола. Ко второй категории, реляционной (ориентированной на отношения), принадлежат люди, которые рассматривают сексуальную активность как естественный элемент близких отношений и любви. Большинство людей принадлежат к этой категории, они воспринимают секс в контексте любых доверительных отношений, основанных на любви между супругами или между людьми, не состоящими в браке, и отрицательно воспринимают обман сексуального партнера. К третьей категории, рекреационной (ориентированной на развлечения), относятся те, кто считает, что основная цель секса - это удовольствие. Таким образом, в наше время не существует какого-то одного комплекса установок в отношении сексуальности.