Этот порок у детей представляет собой гидродинамический феномен при несостоятельности уретеровезикального соустья.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у человека впервые наблюдал М. Pozzi в 1893 г. Это одна из наиболее частых форм нарушения уродинамики и причин развития хронического пиелонефрита у детей.

Этиология. Как отмечают В. М. Державин и соавт., суммируя многочисленные исследования последнего времени, можно говорить о существовании первичного и вторичного ПМР.

В настоящее время не вызывает сомнений то, что возникновение первичного ПМР связано с врожденными аномалиями развития и нарушением функции везикоуретерального сегмента, прежде всего за-мыкательного аппарата терминального отдела мочеточника.

Вторичный ПМР — осложнение хронических заболеваний мочевого пузыря и нижних мочевых путей (нейрогенные расстройства, хроническое воспаление), а также посттравматические нарушения данного соустья.

Этиология рассматриваемой патологии полигенно мультифакториальная.

По данным С. Carter, частота наличия ПМР у сибсов пробанда с указанной патологией равна 1%, у родителей — 10%, Поиск маркеров наследственной предрасположенности к развитию ПМР касается исследования антигенов системы HLA: имеются сведения о высокой частоте ассоциации ПМР с антигеном В14, а также с антигеном А2, В12 и В35,

Клиника. Как подчеркивают многие исследователи, клиническая картина ПМР не имеет патогномоничных симптомов.

Наличие этой патологии можно заподозрить:

1) при дизурических явлениях, отмечаемых примерно у 35-40% больных, особенно в младшем возрасте (в частности «двухтактное» мочеиспускание — повторное мочеиспускание после только что закончившегося);

2) при повторных болях в животе без четкой локализации, которые возникают у 60% больных;

3) при никтурии;

4) при стойкой пейкоцитурии;

5) при пиелонефритическом процессе.

Диагностика. Ведущее место придается комплексному последовательному обследованию больного:

1) эхография;

2) микционная цистоуретрография;

3) экскреторная урография;

4) цистоскопия;

5) рэдиоизотопные исследования (ренография, нефросцинтиграфия).

По мнению большинства клиницистов, основным методом диагностики ПМР является микционная цистоуретрография.

Этот метод исследования дает возможность:

а) документировать рефлюкс;

б) установить его характер (активный или пассивный);

в) сторону поражения (лево-, право- или двусторонний);

г) степень рефлюкса (I, II, Ill и IV);

д) выраженность дилатаций мочеточников и чашечно-лоханочной системы При этом могут диагностироваться и сопутствующие рефлюксу в ряде случаев другие аномалии мочевыводящих путей.

Согласно международной классификации выделяют следующие стадии ПМР:

I степень — рефлюкс только в дистальную часть мочеточника;

II степень — рефлюкс в чашечно-лоханочную систему без ее дилатации;

III степень — с дилатацией ее и изменениями сокращения;

IV степень — с резко выраженными изменениями в мочеточнике, чашечно-лоханочной системе и начинающемся сморщиванием паренхимы.

Лечение. Вначале применяется комплекс консервативных мероприятий, затем хирургическая коррекция.

Консервативная терапия направлена на улучшение пассажа мочи, подавление уроинфекции и включает:

1) режим принудительных мочеиспусканий;

2) антибактериальное лечение инфекции мочевыводящих путей;

3) электростимуляцию мочевого пузыря;

4) при нейрогенных расстройствах — седативные средства, местно электрофорез с дроперидолом, витаминами группы В, аспирином, прозерином.

Эффект достигается примерно в 70% случаев, Причем, чем моложе ребенок, тем больше шансов на ликвидацию ПМР консервативными методами. Показания к оперативному лечению следующие:

1) неэффективность консервативной терапии на протяжении 4-6 мес. и при рефлюксе IV степени;

2) прогрессирование процесса при менее выраженной степени ПМР;

3) наличие урообструкции и гидронефротической трансформации почки;

4) наличие постоянного мочевого синдрома и периодически обостряющегося пиелонефритического процесса, несмотря на антибактериальную терапию, проводимую не менее 6 мес.

Хирургическая коррекция — антирефлюксные операции в условиях урологической клиники.

Прогноз при своевременном и правильно проведенном лечении благоприятный: частота положительных результатов достигает 75—94%. Вместе с тем, считается, что при длительном функционировании ПМР и наслоении вторичного микробно-воспалительного процесса формируется рефлюкс-нефропатия. Она имеет склонность к прогрессированию, несмотря на хирургическую коррекцию рефлюкса и усиленную борьбу с уроинфекцией.

Медико-генетическое консультирование. Повторный риск для сибсов составляет около 10%. В процессе медико-генетического консультирования учитываются также данные проводимых в семьях иммуно-генетических исследований.

Пренатальная диагностика использует ультразвуковой метод обследования.