Предлагая четырехфазную модель полового акта, У. Мастерс и В. Джонсон включают в нее следующие фазы: возбуждение, плато, оргазм, разрешение. Американский сексолог Хелен Сингер Каплан на основе клинической работы с пациентами, имеющими сексуальные проблемы, представляет цикл сексуальных реакций человека в виде трех фаз: влечение, возбуждение и оргазм. Эта модель получила широкую поддержку в США и стала теоретической базой для новой классификации сексуальных расстройств в DSM-111 (Диагностический и статистический реестр психических расстройств). Однако обе модели имеют два серьезных недостатка: чрезмерная схематизация и отсутствие четких критериев ограничения стадий. Американские сексологи Берни Зилбергелд и Кэрол Эллисон предложили психологическую пятиступенчатую модель: интерес или желание; возбуждение; физиологическая готовность (эрекция и любрикация, смазка гениталий); оргазм; удовлетворение.

Отечественный ученый Г. С. Васильченко на основе физиологического процесса совокупления у мужчин создал модель из пяти стадий: психической, эрекционной, копулятивной (фрикционной), эякуляторной и рефрактерной (рис. 1).

Здоровому мужчине свойствен некоторый исходный уровень сексуальной напряженности, который впервые возникает в период полового созревания и сохраняется на протяжении всей жизни, вплоть до угасания половой активности. Этот исходный уровень в условиях повседневной жизни субъективно воспринимается как состояние физиологического комфорта нейрогуморальной готовности.

Физиологической основой, ориентируемой поведенческими реакциями на овладение конкретным сексуальным объектом, является половая доминанта. Ведущий признак возникновения психической стадии - это сознание полового желания, направленного на конкретный сексуальный объект. Для достижения этой цели используется прежде всего направленное речевое воздействие (психическое), которое затем подкрепляется тактильными раздражениями различных эрогенных зон. Если отсутствуют помехи, то нервное возбуждение постепенно нарастает, пока в какой-то момент не возникает эрекция, знаменуя наступление следующей - эрекционной - стадии. Сексуальное возбуждение - физиологический ответ на психическое и физическое воздействия - включает центральную и периферическую системы возбуждения. Первая связана с внутренними элементами сексуального возбуждения, которые формируются в когнитивных и эмоциональных центрах головного мозга и создают основу для сексуальных реакций, вторая - с внешними элементами, которые поступают в головной и спинной мозг от кожи, половых органов и органов чувств.

Когда эрекция используется для интроекции или иммиссии, начинаются копулятивные фрикции, определяющие начало следующей, копулятивной, или фрикционной, стадии. Интенсивность нервного возбуждения продолжает нарастать, затем несколько уплощается. После продолжающихся фрикций наступает резкое возрастание остроты сексуального возбуждения, совпадающее во времени с эякуляцией, - эякуляторная стадия. Вслед за этим происходит спад нервного возбуждения, наступает заключительная - рефракторная - стадия копулятивного цикла.

Рефракторная стадия делится на две подстадии - абсолютной и относительной невозбудимости. У некоторых молодых мужчин с сильной половой конституцией эта стадия настолько замаскирована, что они способны производить повторные половые акты, не извлекая половой член после первых эякуляций. У большинства же мужчин зрелого возраста после эякуляции наступает период абсолютной половой невозбудимости, в течение которого никакие воздействия не способны вызвать эрекцию. После оргазма в течение определенного времени мужчина остается безразличным к действию сексуальных возбудителей и чаще всего просто засыпает, если его оставить в покое. Вслед за этим, однако, наступает период относительной половой невозбудимости, во время которого становится возможным вызвать эрекцию и повторение полового акта, причем мужчина способен к сексуальному возбуждению только под влиянием интенсивных, форсированных воздействий. Продолжительность рефрактерной стадии зависит от возраста, половой конституции, соматического и психического состояния.

При нормальном копулятивном цикле смена стадий строго последовательна: эякуляция происходит при эрегированном половом члене, ее наступлению предшествуют фрикции.

Связь между стадиями, наступление новой стадии определяются, прежде всего, законом суммации раздражений. Отдельный раздражитель психической стадии (обонятельный или слуховой) чаще всего не в состоянии вызвать эрекцию. Ho взаимодействуя одновременно, эти раздражения (обонятельные, слуховые, зрительные, тактильные и нейрогуморальные), постепенно возрастая, достигают порога возбудимости эрекционного центра и вызывают эрекцию. В свою очередь после интроекции в копулятивной стадии суммация отдельных раздражений, порождаемая рядом последовательных фрикций, дойдя до порога возбудимости эякуляторного центра, обеспечивают эякуляцию и оргазм.

Таким образом, основным физиологическим фактором, определяющим очередность наступления стадий копулятивного цикла, является высота порогов взаимодействующих центров. Эрекционная стадия предшествует эякуляторной прежде всего потому, что в норме порог возбудимости центра эрекции ниже, чем у эякуляторного центра.

На основе анатомо-физиологического объединения составляющих копулятивного цикла (нейрогуморальной, психической, эрекционной, эякуляторной) создана отечественная классификация половых расстройств. Рассмотрим составляющие копулятивного цикла.

Нейрогуморальная составляющая, связанная с деятельностью глубоких структур мозга и всей системы эндокринных желез, обеспечивает выраженность полового влечения и соответствующую возбудимость всех отделов нервной системы, регулирующих половую деятельность.

Психическая составляющая, связанная с деятельностью коры головного мозга, определяет направленность полового влечения, облегчает возникновение эрекции до момента интроитуса и обеспечивает специфические для человека формы проявления половой активности, в том числе соответствие поведенческих реакций условиям конкретной ситуации и морально-этическим требованиям.

Эрекционная составляющая (анатомо-физиологическим субстратом ее являются спинальные центры эрекции с их экстраспинальными отделами, а также половой член с его сосудистым аппаратом) представляет конечный исполнительный аппарат, обеспечивающий главным образом механическую сторону полового акта.

Эякуляторная составляющая, объединяющая функционирование элементов от предстательной железы с ее собственным нервным аппаратом до парацентральных долек коры головного мозга, обеспечивает главную биологическую задачу всей половой активности - выделение мужского оплодотворяющего начала.