Адиаспиромикоз (адиаспироз, гапломикоз) - редко встречающееся хроническое гранулематозное заболевание, вызываемое мицелиальным грибом Emmonsia crescens.

Возбудитель: Emmonsia crescens (прошлое название - Chrysosporium var. parvum, var. crescens). Встречается в Северной, Центральной и Южной Америке, некоторых странах Европы. Обитает в почве, вызывает эпизоотии у мелких грызунов. В природе обитает в мицелиальной форме. В организме человека или in vitro при температуре 40°С конидии Е. crescens трансформируются в сферические адиаспоры, которые затем резко увеличиваются.

Факторы риска не определены, инфицирование обычно происходит при случайной ингаляции возбудителя.

Клинические проявления. Как правило, поражаются легкие. Выделяют три формы заболевания: единичную гранулему легких, изолированное гранулематозное их поражение и диссеминированную инфекцию.

Вариант адиаспиромикоза зависит от количества поступившего возбудителя и выраженности иммунодефицита. При единичной гранулеме клинических проявлений не возникает. Ее выявляют случайно при рентгенографии легких или аутопсии. Клинические проявления изолированного гранулематозного поражения легких неспецифичны (повышение температуры тела, кашель, одышка). Течение хроническое, медленно прогрессирующее. Рентгенографические признаки поражения легких также неспецифичны, напоминают милиарный туберкулез. У иммуноскомпрометированных больных может развиваться диссеминированная инфекция, при которой возникают очаги поражения в коже и подкожной клетчатке, эндокарде и костях.

Диагностика основана на выявлении возбудителя при гистологическом исследовании материала из очага поражения. При посеве респираторных субстратов возбудитель не выделяется. Серологические методы диагностики не разработаны.

При гистологическом исследовании выявляют тканевые формы Е. crescens -адиаспоры размером около 250 мкм, преимущественно шаровидной формы, со стенками толщиной 20-70 мкм. Окрашиваются гематоксилином и эозином.При PAS-реакции тканевые формы приобретают интенсивно фиолетовый цвет.

Дифференциальную диагностику проводят с двумя другими микроорганизмами, способными образовывать гигантские сферулы в тканях -Coccidioides immitis и Rhinosporidium seeberi.

Методы диагностики:

• рентгенография, KT легких;

• биопсия очагов поражения;

• гистологическое исследование биопсийного материала.

Критерии диагностики клинические или рентгенологические (КТ, MPT и пр.) признаки локальной инфекции в сочетании с выявлением адиаспор Emmonsiа crescens при гистологическом исследовании материала из очага поражения

Лечение. Основа лечения - хирургическое удаление пораженных тканей. Оптимальный вариант антифунгальной терапии не определен. Описано успешное применение флуконазола, итраконазола и амфотерицина В. Важным условием успешного лечения диссеминированного адаспиромикоза является устранение или уменьшение влияния иммуносупрессии.

Выбор противогрибкового препарата:

• амфотерицин В - 0,5-0,7 мг/кг/сут;

• итраконазол - 400-600 мг/сут;

• флуконазол - 400-800 мг/сут.