Изолированный аспергиллез бронхов встречается редко, как правило, у ВИЧ-инфицированных больных и реципиентов трансплантатов легких, у онкогематологических пациентов развивается редко.

Возбудители: A. fumigatus, реже - A. flavus, A. niger, A. terreus и пр.

Факторы риска: СПИД трансплантация легких, ятрогенная иммуносупрессия.

Клинические проявления. Выраженность и течение болезни зависят от степени иммуносупрессии, при нарастании которой возможно ее прогрессирование с развитием хронического некротизирующего аспергиллеза легких или гематогенной диссеминации и поражением головного мозга и внутренних органов. Клинические проявления неспецифичны: повышение температуры тела, кашель со скудной мокротой, в которой могут быть темные включения, и пр.

Обструктивный аспергиллез бронхов. Этот редкий вариант аспергиллеза обычно выявляют у ВИЧ-инфицированных больных. Для обструктивного аспергиллеза бронхов характерно минимальное поражение ткани дыхательных путей. Однако без лечения болезнь прогрессирует с развитием псевдомембранозного или язвенного трахеобронхита. Клиническими признаками обструктивного аспергиллеза бронхов являются повышение температуры тела, кашель, одышка, реже - кровохарканье.

На рентгенограммах выявляют ателектазы в нижних долях легких. Характерный признак заболевания - наличие в мокроте крупных мукоидных пробок, содержащих мицелий гриба рода Aspergillus. Диагноз устанавливают после фибробронхоскопии, выявления характерной эндоскопической картины и Aspergillus spp. при микроскопии и посеве БАЛ.

Псевдомембранозный и язвенный трахеобронхит. Эти варианты аспергиллеза бронхов обычно развиваются у ВИЧ-инфицированных больных или реципиентов трансплантатов легких. У последних чаще поражается зона анастомоза. Клинические проявления неспецифичны: рефрактерное к антибиотикам повышение температуры тела, кашель, одышка и кровохарканье.

Диагностика. Рентгенография и KT позволяют исключить инвазивное поражение легких, частота сочетания которого с аспергиллезным бронхитом может достигать 15-50%. Диагноз устанавливают после фибробронхоскопии, при сочетании характерной эндоскопической картины (некротическое изъязвления, псевдомембранозные изменения) и выявления в БАЛ Aspergillus spp.

Методы диагностики:

• KT или рентгенография легких;

• бронхоскопия, БАЛ, биопсия очагов поражения;

• микроскопия и поссв БАЛ, мокроты и биопсийного материала.

Лечение. Для лечения аспергиллеза бронхов обычно применяют итраконазол (раствор для приема внутрь), вориконазол и амфотерицин В. Продолжительность применения антимикотиков зависит от степени иммуносупрессии. Обычно лечение проводят в течение 3-6 мес. Описаны рецидивы аспергиллеза бронхов после эффективной начальной терапии. Эффективность ингаляций обычного или липидного амфотерицина В изучена недостаточно.

У реципиентов трансплантатов легких обычно проводят хирургическое удаление пораженных тканей в зоне анастомоза. Кроме того, хирургическое лечение применяют при неэффективности антифунгальной терапии. Важное условие успешного лечения - отмена или снижение дозы глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров, эффективное лечение СПИДа и пр.

Препараты выбора

• вориконазол в/в - 6 мг/кг каждые 12 ч в 1 день, затем в/в по 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела > 40 кг);

• итраконазол - раствор для приема внутрь по 200-400 мг/сут;

• амфотерицин В - 0,5-0,6 мг/кг.