В генезе половых расстройств существует определенная зависимость и взаимодействие психогенного и соматического факторов. У лиц более молодого возраста отмечается большая уязвимость психогенного звена половой системы, которая с возрастом уменьшается. В пожилом возрасте более чувствительно соматическое звено. Эффективность лечения зависит от правильной оценки состояния больного, выявления этиологии и ведущих звеньев патогенеза с учетом личностных особенностей.

Учитывая, что половая функция - парная, эффективность лечения будет успешнее, если в диагностике и лечении будет участвовать партнерша.

При выборе физиотерапевтических методов следует учитывать состояние всех фаз копулятивного цикла.

Лечение должно быть систематизированным и поэтапным:

I этап - этиотропное лечение, основная задача которого состоит в устранении причины, купировании симптомов и синдромов полового расстройства;

II этап - патогенетическое воздействие, направленное на восстановление функционального состояния регуляторных систем, купирования общих синдромов, восстановление рецепторного аппарата гениталий, активацию резервов регуляторных систем;

III этап - целенаправленная стимуляция нарушенных фаз копулятивного цикла.

Лечение целесообразно начинать с наиболее простых методов и по мере необходимости переходить к более сложным процедурам (лечебная гимнастика, электролечение, грязелечение и т. д.).

Противопоказания к физиотерапии - общие (тяжелые деком-пенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек, тяжелая степень психических расстройств и т. д.), специальных противопоказаний не установлено.

В наши задачи не входит описание конкретных физиотерапевтических методик, мы коснемся только набора методов.

Лечебная гимнастика. Данный метод показан при всех формах половых расстройств, но особое внимание уделяется физическим упражнениям при половых расстройствах психо- и нейрогенного характера и при воспалительных процессах внутренних половых органов. В процессе гимнастики больному может проводиться психотерапевтическое потенцирование по следующей схеме: 1) в доступной форме разъясняются причины полового расстройства; 2) подробно объясняется механизм устранения этих расстройств с помощью лечебной гимнастики; 3) внушается уверенность в излечении; 4) в процессе лечения концентрируется внимание на достигнутом положительном эффекте, а также внушается уверенность в постепенном нарастании этого эффекта.

Водолечение. Основано на термических, механических и частично химических раздражениях кожи. Так, при повышенной общей и сексуальной возбудимости температура воды (35-38°С) оказывает успокаивающее действие. Для лиц с преобладанием тормозных процессов, понижением либидо и ослаблением эрекции рекомендуются: углекислые ванны 35-36°С по 8-12 мин. через день; циркулярный, веерный душ, душ Шарко 30-33°С по 1-2 мин. ежедневно; сидячие ванны 28-30°С по 3-4 мин. ежедневно. В зависимости от расстройств эякуляции, невротических наслоений применяются: хлоридно-хвойные, скипидарные или йодо-бромные ванны, подводный душ, подводный массаж, сочетание душа с массажем.

Специальный пальцевой массаж. Его действие сводится в основном к обменно-трофическим эффектам. Благодаря активации обменных процессов улучшаются функции различных тканей и органов, восстанавливается копулятивная функция. При половых расстройствах, обусловленных простатитом, везикулитом, уретритом, широко применяется местный специальный пальцевой массаж с целью освобождения пораженных органов от воспалительных элементов, устранения застойных явлений, улучшения тонуса половых органов, активации их функции.

Массаж предстательной железы, семенных пузырьков, уретры противопоказан при острых и специфических поражениях названных органов (гонорея, трихомоноз и др.).

Грязелечение. Показано в стадии ремиссии воспалительного процесса (противопоказано при специальных инфекциях), а также для закрепления положительного лечебного эффекта при лечении простатита, везикулита. Кроме того, применяются грязевые аппликации в виде трусов.

Электролечение. Виды этой процедуры зависят от диагноза.

При сексуальных расстройствах, сопровождающихся невротическими реакциями, для нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга применяется гальванизация шейных симпатических узлов. Для больных с ускоренной эякуляцией и ослабленными эрекциями на фоне повышенной возбудимости рекомендуется электрофорез, по Щербаку, с магнезией, бромом, новокаином.

Механизм действия электростимуляции сводится к улучшению трофики и возбудимости различных отделов нервной системы, восстановлению возбудимости и проводимости интеррорецепторного аппарата при половых расстройствах. Лучший эффект уретральной стимуляции у некоторых больных можно объяснить большой чувствительностью к эрогенным воздействиям зоны семенного бугорка.

Вибрационный массаж эрогенных зон применяется при половых расстройствах у лиц со стойким ипохондрическим состоянием. В зону воздействия включаются также ипохондрические «боли» или другие «ощущения». Используется аппарат ЭВМ.

Физиологическое действие дарсонвализации заключается в уменьшении сосудистых спазмов, болеутоляющем действии. Применяется при сексуальных расстройствах с выраженной вегетативной дисфункцией. При понижении возбудимости нервной системы и ослаблении эрекции в некоторых случаях благотворно действует дарсонвализация области ягодиц.

Микроволновая (СВЧ) терапия применяется у больных при простатите и везикулите на первом этапе лечения для купирования воспалительного процесса. Терапевтический эффект микроволн обусловлен их рассасывающим и противоотечным действием в результате усиления циркуляции крови, повышения проницаемости клеточных мембран, усиления биохимических ферментативных процессов в тканях железы и повышения сократительных свойств, что способствует выведению воспалительного секрета, скопившегося в предстательной железе.

Диадинамические токи применяются при тех же формах заболевания, что и микроволновая терапия.

Ультразвук обладает многими целебными свойствами: противовоспалительным, десенсибилизирующим, анальгезирующим, рассасывающим. Применяется при обострении воспалительных процессов в половых органах или при выраженных плотных инфильтратах в предстательной железе, семенных пузырьках, мочеиспускательном канале, как самостоятельно, так и в сочетании с лекарственными препаратами (фонофорез).