Гиперролевое поведение характеризуется чрезмерной акцентуацией некоторых особенностей половой роли.

В его формировании определенное значение имеет процесс половой дифференцировки структур мозга. Нарушения дифференциации мозга могут служить фоном, на котором формируется гиперролевое поведение. Однако более значимы прививаемые нормы микросоциальной среды, в первую очередь повсеместно распространенные высокие требования к маскулинному поведению, оцениваемому гораздо выше, чем женское.

Становление садизма у мужчин и мазохизм у женщин, если они не выходят за рамки нормального поведения, начинается на ранних этапах онтогенеза. Отсутствие при этом тактильного и эмоционального контакта с матерью или ухаживающим за ребенком лицом приводит к развитию у детей агрессивного поведения. В подобных случаях элементы садизма, возникающие в раннем детстве, обычно выходят в последующем за рамки нормального поведения, и на их основе формируются сексуальные парафилии (перверсии). В основе патологических мазохистических перверсных тенденций и установок лежит не отсутствие контакта с матерью, а наоборот, гиперопека, заласканность и т. д. Формирование патолбгических садистических тенденций и установок в значительной мере облегчается при эпилептоидных, истерических, неустойчивых, шизоидных и органических психопатиях или эндогенном процессе. Мазохистические установки чаще сочетаются с шизоидными, астеноневротическими и психастеническими психопатиями.

Садизм выражается в получении удовлетворения только при унижении партнерши или жестоком обращении с ней. Это определение происходит от имени французского писателя маркиза де Сада, много писавшего о жестокости как способе получения сексуального удовлетворения. При крайних его проявлениях половое удовлетворение наступает при нанесении жертве телесных повреждений или даже ее умерщвлении, причем максимальное возбуждение достигается при виде агонии. Встречаются и другие варианты садизма: активный флагеллантизм (удовольствие при бичевании других), копрофемия (желание произносить в присутствии лиц другого пола непристойные слова с целью вызвать смущение и стыд).

Мазохизм представляет собой патологическое гиперфемининное поведение (страдание, пассивность), которое проявляется в получении удовольствия при унижении и физических страданиях, доставляемых партнером, и выступает как половое извращение (перверсии). Без таких действий партнера удовлетворение может не наступить. Этот термин связан с именем австрийского писателя барона фон Захер-Мазоха, в романе которого «Венера в мехах» подробно описано удовольствие, доставляемое болью.

На этапе формирования психосексуальных ориентаций мазохистические желания включаются в структуру полового влечения. Встречаются также иные формы: пассивный флагеллантизм (удовольствие от бичевания, порки), пикацизм (стремление пачкаться мочой, калом, выделениями из половых органов партнера), сервилизм (пажизм - половое удовлетворение от роли слуги или пажа).

Возникла целая индустрия, обслуживающая садомазохистский секс: специальные кандалы, плетки, цепи, кляпы; существуют даже каталоги и журналы, в которых подробно описываются техники таких актов.

Диагностика патологического гиперролевого поведения затруднена из-за недостаточной откровенности больных, сознательно скрывающих перверсные тенденции. Для их выявления необходимо тщательно анализировать этапы становления сексуальности, условия и ситуации возникновения первых оргазмов, побуждать подробно описывать эротические сновидения и при возможности получать объективные сведения от партнера.

Дифференциальная диагностика проводится между простым и патологическим гиперролевым поведением. Патологические установки (перверсии) необходимо дифференцировать от психических расстройств, которые обычно сочетаются с ними.