Описаны немногочисленные случаи обусловленного Trichophyton spp. инвазивного микоза, при котором поражаются не только кератинсодержащие ткани (роговой слой эпидермиса, ногти и волосы), но и глубокие (подкожная клетчатка, легкие, внутренние органы и ЦНС).

Возбудители: Trichophyton rubrum, Т. violaceum.

Факторы риска: СПИД, ятрогенная иммуносупрессия, врожденная предрасположенность.

Клинические проявления. Генерализованный трихофитоз имеет две стадии развития - поверхностных и глубоких поражений.

Первая стадия обычно начинается в детском возрасте, чаще в 7-8 лет, и характеризуется значительным поражением кожи, волосистой части головы и распространенным онихомикозом. На этой стадии грибы распространяются по поверхности, поражая роговой слой эпидермиса, волосы и ногти.

На второй стадии, наступающей в пубертатный и постпубертатный периоды, возбудитель проникает в более глубокие ткани - дерму и подкожную клетчатку с последующей лимфогенной и гематогенной диссеминацией и 275 поражением лимфатических узлов, костей и внутренних органов.

Клинические проявления определяются локализацией процесса. Поражение кожи и подкожной клетчатки сопровождается развитием глубоких инфильтратов, свищей и язв.

Диагностика основывается на выявлении дерматомицетов при микроскопии и посеве материала из очагов поражения.

Методы диагностики:

• гистологическое исследование биоптатов;

• микроскопия и посев отделяемого свищей и язв, материала из очагов поражения;

• обследование больного для выявления распространенности инфекции и очагов диссеминации.

Критерии диагностики:

• клинические признаки инвазивного микоза с поражением глубоких тканей в сочетании с характерными гистологическими признаками и выявлением дерматомицета при микроскопии и посеве материала из очага поражения.

Лечение заключается в применении антимикотиков и коррекции иммунного дефекта, отмене глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров или снижении их дозы. Оптимальный вариант антифунгальной терапии не определен. Обычно длительно применяют активные против дерматомицетов антимикотики.

Выбор противогрибковых препаратов:

- тербинафин по 500-1000 мг/сут;

- итраконазол по 400-800 мг/сут;

- флуконазол по 400-800 мг/сут.