Кандидоз мочевыводящих путей (МВП) обычно возникает у больных с факторами риска, чаще как внутрибольничная инфекция. Кандидоз и колонизация МВП могут быть факторами риска развития инвазивного кандидоза.

Возбудители: С. albicans, у 18-46% больных выявляют другие Candida spp. (нередко 2 и более видов).

Свыше 90% возбудителей кандидоза МВП чувствительно к флуконазолу. Резистентность чаще определяют у ранее получавших азольные антимикотики больных и пациентов в ХОРИТ.

Факторы риска: сахарный диабет, катетеризация мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, длительное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Клинические проявления. При кандидозном цистите больных беспокоят частые болезненные мочеиспускания. Кандидозный пиелонефрит сопровождается болями в поясничной области, болью при мочеиспускании и повышением температуры тела.

Диагностика. Важно правильно оценивать клиническую значимость выявления Candida spp. в моче. У большинства больных возникает бессимптомная кандидурия, свидетельствующая о колонизации Candida spp. нижних отделов МВП и не требующая применения антимикотиков (достаточно устранения или коррекции действия факторов риска).

В то же время кандидоз МВП может быть источником, а кандидурия -проявлением острого диссеминированного кандидоза. Поэтому при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза (действие факторов риска, клинические признаки) показано дополнительного обследование.

Методы диагностики:

- повторная (не менее 2) микроскопия и посев правильно собранной мочи;

- KT или УЗИ почек (по показаниям); цистоскопия (по показаниям);

- определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и (или) резистентности к стандартной антимикотической терапии;

- при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза -дополнительное обследование.

Показания к терапии:

- кандидурия - определение Candida spp. при повторных (не менее 2) микологических исследованиях правильно собранной мочи в сочетании с клиническими признаками инфекции МВП;

- бессимптомная кандидурия у пациента с высоким риском острого диссеминированного кандидоза: после трансплантации почки, перед урологическими манипуляциями, при выраженной нейтропении и у недоношенных детей с низкой массой тела.

Лечение: применение системных антимикотиков, удаление или замена мочевых катетеров. Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50-200 мкг/ мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии. Однако этот метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов МВП.

При бессимптомной кандидурии у пациентов без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза антимикотики не применяют. Показано устранение или уменьшение влияния факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация АМП, коррекция сахарного диабета и т. д.).

Выбор противогрибкового препарата

Препарат выбора флуконазол - 3 мг/кг/сут в течение 1-2 нед.

Альтернативные препараты:

- при неэффективности флуконазола - амфотерицин В по 0,3-0,6 мг/кг/сут в течение 1-7 дней;

- при возможном гематогенном поражении паренхимы почек- вориконазол в/в по 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения.