Наиболее распространенный вариант - кандидоз пищевода. Специфическое поражение желудка и кишечника развивается редко.

Возбудитель: С. albicans (более 90%), другие Candida spp. выявляются редко, обычно    у иммуноскомпрометированных пациентов, длительно

получавших антимикотики. Более 90% возбудителей кандидоза пищевода чувствительно к флуконазолу. Резистентность чаще определяют у больных СПИДом, онкологическими заболеваниями и пациентов в ОРИТ.

Факторы риска: СПИД, сахарный диабет, злокачественные новообразования, применение антибактериальных препаратов, глюкокортико стероидов, иммуносупрессоров и цитостатиков, нейтропения, ахалазия, дивертикулез, оперативное лечение пищевода, прием очень горячей пищи.

Кандидоз пищевода выявляется у 5-10% больных сахарным диабетом I типа, у 15-30% - СПИДом.

Клинические проявления. Кандидоз пищевода сопровождается болью, неприятными ощущениями при глотании, особенно твердой или горячей пищи, а также несвязанным с приемом пищи загрудинным дискомфортом. При эзофагоскопии выявляются гиперемия, контактная ранимость и фибринозные налеты. Поражение локализуется преимущественно в дистальных отделах пищевода. Выраженность клинических и эндоскопических признаков зависит от проявления иммунодефицита.

Кандидоз желудка возникает редко, преимущественно как осложнение язвенной болезни, опухоли или хирургического вмешательства.

Кандидоз кишечника возникает в основном на фоне высокодозной цитостатической терапии у гематологических больных. Роль Candida spp. в развитии диареи, в т. ч. после применения антибактериальных препаратов, не доказана.

Кандидоз ЖКТ ухудшает качество жизни больных и может препятствовать проведению лечения некоторых фоновых заболеваний, например новообразований. Кандидоз пищевода может осложниться сужением пищевода, кровотечением и перфорацией.

У больных с выраженным иммунодефицитом кандидоз или колонизация ЖКТ могут быть источником диссеминированной инфекции.

Диагностика основана на выявлении почкующихся клеток, псевдомицелия Candida spp. в материале, полученном при эндоскопическом исследовании.

Дифференциальную диагностику проводят с рефлюкс-эзофагитом, лейкоплакией, красным плоским лишаем, опухолью, герпетической и цитомегаловирусной инфекциями. Следует отметить, что кандидоз пищевода может сочетаться с этими состояниями.

Методы диагностики:

• эндоскопия, биопсия пораженных участков;

• микроскопия биоптатов, мазков-отпечатков из пораженных участков слизистых оболочек;

• посев биоптатов;

• гистологическое исследование биоптатов;

• при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза (влияние факторов риска, клинические признаки) рекомендуется дополнительное обследование.

Критерии диагностики:

• выявление характерных изменений при эндоскопии в сочетании с обнаружением мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. в окрашенных мазках и (или) признаков инвазивного роста грибов вбиопсий-ном материале или выделение возбудителя при посеве биоптатов.

Лечение. Основа лечения - применение системных антимикотиков. Неабсорбируемые антимикотики (нистатин и пр.) неэффективны. Стандартная терапия флуконазолом эффективна у 80-95% больных. Однако более чем у половины пациентов в течение нескольких месяцев возникает рецидив.

Важное условие успешного лечения и профилактики рецидива -устранение или уменьшение выраженности факторов риска (ВААРТ, коррекция клинического течения сахарного диабета и пр.). При неэффективности лечения или рецидивах заболевания необходимо определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам.

Выбор противогрибкового препарата

Препарат выбора, флуконазол - 0,1-0,2 г/сут в течение 2-4 нед.

Альтернативные препараты:

• итраконазол - 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед

• каспофунгин в/в - 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни - 50 мг/сут в/в в 1 введение;

• вориконазол в/в - 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения;

• позаконазол - 0,8 г/сут;

• кетоконазол - 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед;

• амфотерицин В - 0,3-0,7 мг/кг/сут в течение 2-4 нед.