Кандидозный эндофтальмит - обусловленное Candida spp. воспаление внутренних оболочек глаза с формированием абсцесса в стекловидном теле. Кандидозный эндофтальмит обычно являются проявлением острого диссеминированного кандидоза. Изолированный кандидозный эндофтальмит развивается редко, например, при длительном внутривенном применении медикаментов или инъекционной наркомании.

Возбудители: С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata и С. krusei. Реже - С. Iusitaniae, С. guilliermondii, С. rugosa и пр.

Возбудители кандидозного эндофтальмита чувствительны к каспофунгину, могут быть резистентны к флуконазолу, реже - к вориконазолу и амфотерицину В.

Факторы риска: длительное внутривенное применение медикаментов, инъекционная наркомания.

Клинические проявления. Кандидозный эндофтальмит обычно развивается как осложнение у 2-10% больных острым диссеминированным кандидозом. Основные жалобы: снижение остроты зрения, боль в глазу, умеренные отеки век и конъюнктивы. При осмотре выявляют отек роговицы, гипопион или фибринозный экссудат в передней камере, бело-желтые очаги с нечеткими краями на сетчатке, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела. Прогрессирование может привести к панофтальмиту, потере глаза, поражению ЦНС.

Диагноз обычно устанавливают при выявлении характерных изменений при офтальмоскопии у больных с кандидемией и ОДК. Реже выявляют изолированное поражение органов зрения. В этих случаях показано обследование для выявления очагов диссеминации в других органах.

Серологические методы диагностики не разработаны.

Методы диагностики:

• микроскопия материала из стекловидного тела;

• посев материала из очага поражения, крови;

• обязательна идентификация вида выявленного возбудителя;

• обследование больного для выявления источника инфекции и других очагов диссеминации.

Критерии диагностики:

• клинические и офтальмоскопические признаки эндофтальмита в сочетании с выявлением Candida spp. из стекловидного тела, крови или других очагов диссеминации.

Лечение проводят в стационаре, при показаниях - в ОРИТ. После устойчивой стабилизации состояния больного антифунгальную терапию продолжают амбулаторно.

Основу лечения составляет длительное применение антимикотиков, при поражении стекловидного тела эффективно хирургическое лечение. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет 6-12 нед.

Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Липидный амфотерицин В назначают при показаниях.

Эффективность введения противогрибковых средств внутрь стекловидного тела не определена.

Выбор противогрибкового препарата

Препараты выбора:

• вориконазол в/в - 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения;

• амфотерицин В - 0,8-1,0 мг/кг/сут;

• флуконазол - 6-12 мг/кг/сут.

Альтернативные препараты:

•липидный амфотерицин В - 3-5 мг/кг/сут;

• позаконазол - 800 мг/сут.