Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит обычно являются проявлением ОДК. Изолированный кандидозный эндокардит, перикардит и флебит развиваются редко (у больных с факторами риска).

Возбудители: С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata и С. krusei. Значительно реже выявляются С. Iusitaniae, С. guilliermondii, С. rugosa и пр.

Факторы риска: кардиальная хирургия, внутривенная наркомания, другие факторы риска инвазивного кандидоза (кандидемия, острый диссеминированный кандидоз).

Клинические проявления при эндокардите сходны с эндокардитом бактериальной этиологии: появляются аускультативная картина поражения клапанов, нарастающая сердечная недостаточность, резистентная к антибиотикам лихорадка, при ЭхоКГ - признаки бородавчатого эндокардита.

Перикардит и флебит встречаются редко, не имеют клинических особенностей, за исключением отсутствия эффекта от антибактериальной терапии.

Диагностика основана на выявлении Candida spp. в материале из пораженных клапанов сердца, эндокарда и пр. Кроме того, диагноз устанавливают при выявлении характерных признаков поражения сердечо-сосудистой системы у больных кандидемией и ОДК. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем.

Методы диагностики:

• микроскопия материала из очага поражения;

• посев материала из очага поражения, биоптата, крови;

• гистологическое исследование биоптата;

• обязательна идентификация вида выявленного возбудителя;

• ЭхоКС KT органов грудной полости;

• обследование больного для выявления источника инфекции и других очагов диссеминации.

Критерии диагностики: клинические и инструментальные (ЭхоКГ и пр.) признаки эндокардита, перикардита или флебита в сочетании с выявлением Candida spp. при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.

Лечение проводят в стационаре, при показаниях - в ОРИТ. После устойчивой стабилизации состояния больного антифунгальную терапию продолжают амбулаторно. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Липидный амфотерицин В назначают при показаниях.

Продолжительность применения антимикотиков - от 2 до 12 мес.

Кроме адекватной антифунгальной терапии необходимы хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция пораженных участков периферических вен и перикарда. При невозможности удаления пораженных клапанов - пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/кг/сут. После завершения лечения показано наблюдение за больными не менее 1 года.

Выбор противогрибкового препарата

Препараты выбора:

• каспофунгин в/в - 70 мг/cyт в 1-й день, в последующие дни - 50 мг/сут в/в;

• флуконазол - 10-12 мг/кг/сут.

Альтернативные препараты:

• липидный амфотерицин В - 3-5 мг/кг/сут;

• вориконазол в/в - 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения;

• амфотерицин В - 1,0-1,5 мг/кг/сут;

• позаконазол - 800 мг/сут.