Кандидозный остеомиелит и артрит - обычно возникает как проявление ОДК. Изолированный кандидозный остеомиелит или артрит развивается редко (у больных с факторами риска).

Возбудители: С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata и С. krusei. Значительно реже выделяют С. Iusitaniae, С. guillermondii, С. rugosa и пр.

Факторы риска: внутрисуставное введение медикаментов, другие факторы риска инвазивного кандидоза (кандидемия, острый диссеминированный кандидоз).

Клинические проявления не имеют типичных черт, за исключением торпидности течения и отсутствия эффекта от антибактериальной терапии.

Диагностика основана на выявлении Candida spp. в суставной жидкости или материале из очага остеомиелита. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем.

Методы диагностики:

• микроскопия материала из очагов поражения;

• посев материала из очагов поражения, крови,    мочи;

• обязательна идентификация вида выявленного возбудителя;

• KT или рентгенография пораженных областей;

• обследование больного для выявления источника инфекции и других очагов диссеминации.

Критерии диагностики

Остеомиелит: рентгенологические или КТ-признаки остеомиелита в сочетании с выявлением Candida spp. при микроскопии и (или) посеве аспирата или биопсийного материала.

Артрит, клинические и рентгенологические или эндоскопические признаки артрита в сочетании с выявлением Candida spp. при микроскопии и (или) посеве аспирата или биопсийного материала.

Лечение проводят в стационаре. После стабилизации состояния больного возможна амбулаторная терапия. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного.

Важное условие успешного лечения - длительное, в течение 6-12 мес и более, применение антимикотиков и хирургическое иссечение пораженных тканей, удаление протеза, адекватное дренирование пораженного сустава.

Выбор противогрибкового препарата

Препараты выбора:

• амфотерицин В - 0,5-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед (внутрисуставное введение амфотерицина В не показано!);

• флуконазол - 6,0 мг/кг/сут в течение 6-12 мес;

• амфотерицин В - 0,5-1,0 мг/кг/сут в течение 2-3 нед затем флуконазол - 6,0 мг/кг/сут в течение 6-12 мес.

Альтернативные препараты:

• каспофунгин - 70 мг в первый день, затем по 50 мг/сут; вориконазол в/в - 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем в/в - 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально - 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела > 40 кг);

• позаконазол - 800 мг/сут.