При расстройствах, связанных с нарушениями нейрогуморальной составляющей, часто применяют медикаментозные препараты как основной метод лечения.

Медикаментозные средства для лечения нейрогуморальной составляющей подразделяются на гормональные и негормональные (неспецифические).

Применение гормональных препаратов. Часто врачи различных специальностей назначают больным половые гормоны главным образом с целью стимуляции (активации) сексуальных функций. Специально проведенный анализ 100 историй болезни больных, лечившихся у сексологов, установил, что тестостерон и его аналоги принимали 72% больных независимо от поражения составляющей копулятивного цикла.

Зарубежные исследователи при проведении фаллографии не выявили различий между визуально провоцированными эрекциями у здоровых мужчин и страдающих гипогонадизмом до и после введения тестостерона. Это свидетельствует о том, что «основные механизмы эрекций, однажды сформированные, в дальнейшем не зависят от андрогенов».

Один из ведущих сексологов мира Jan Raboch в специальной работе «Тестостерон и сексуальность у мужчин», распределив факторы, вызывающие сексуальные расстройства у мужчин, на первые места ставит влияние социального окружения (5 баллов) и девиации структуры личности (2-3 балла), в то время как снижение выработки тестостерона в яичках половозрелого мужчины помещает на 6-е место.

В специальном исследовании больных с гипогонадотропным гипогонадизмом N. Bobrow, J. Money, V. Levis применили заместительную терапию гормонами, так как их концентрация у всех больных оказалась сниженной. Наблюдая за ними, они отметили подтягивание симптомов задержанного пубертатного развития (тип лобкового и общего оволосения) при отсутствии положительных сексуально-эротических ощущений от близости с нормальной эрекцией. Авторы пришли к выводу, что задержка и неполнота сексуального развития у этих больных обусловлены не низкой концентрацией тестостерона в плазме крови, а первичным дефектом гипоталамических мозговых структур. Следовательно, при назначении заместительной терапии ориентировка на концентрацию тестостерона в плазме крови не может обеспечить положительных терапевтических результатов.

Из всех больных с пониженным содержанием андрогенов в плазме крови только у части это понижение определяется поражением самих гонад, у других же имеется изолированное или сочетанное поражение надпочечников, у третьих - патология гипофиза, а у четвертых - нарушение гипоталамических структур.

Однако в практической работе с сексологическими больными особую важность приобретают не недостаточная эффективность или даже полная неэффективность заместительной терапии, а те случаи, когда неоправданное применение гормональных препаратов имеет отрицательные последствия. При введении в организм больного излишнего количества стероидных гормонов чуткие кибернетические стражи организма включают сигнал тревоги, по которому происходит экстренная мобилизация ингибирующих факторов, подавляющих функции яичек и надпочечников, а поскольку отсутствие положительного эффекта нередко влечет за собой повышение доз андрогенов, это вызывает атрофию секретирующих клеток как в яичках, так и в надпочечниках. Последствия данного лечения -фармакологическая кастрация.

Помимо упомянутых кибернетических механизмов, здесь сказываются и другие закономерности. Так, концентрация тестостерона в плазме крови не относится к основным константам человеческого организма. Концентрация стероидных гормонов подвержена значительным колебаниям на протяжении жизни, в частности сезонным и на протяжении суток.

Сексологам хорошо известны эмпирические факты, в частности наибольшая результативность первых порций андрогенов, быстрая утрата препаратами пролонгированного действия своего стимулирующего свойства и, наконец, особый феномен, описанный в литературе как «эффект отдачи», «эффект пружины».

У человека ни один гормональный препарат непосредственно не воздействует ни на половое влечение, ни тем более на эрекции. Если подобные эффекты отмечаются, то они опосредованы либо через суггестию, либо через многокомпонентную цепь преобразований общего состояния организма.

В отличие от синдромов с грубыми соматическими нарушениями роста и развития (включая формирование вторичных половых признаков) синдромы нейрогуморальной недостаточности, выражающиеся в замаскированной дефицитарности общего состояния организма, снижении тонуса и реактивности, встречаются в повседневной практике сексолога наиболее часто. Их своеобразие заключается в том, что они располагаются на стыке поведенческих проявлений сексуальности (коррекция которых рассмотрена в разделе

о    расстройствах психической составляющей копулятивного цикла) и соматических нарушений (корригируемых специфическими гормональными препаратами). В противоположность этому, поражение механизмов общей реактивности организма, составляющих биологический базис сексуальности, сказывается на всех компонентах копулятивного цикла - от либидо до эрекции и эякуляций. Воздействие на эти замаскированные конституциональные синдромы, подрывающие биологическую основу общей и специфической жизнестойкости и сопротивляемости организма больного, служит обязательным условием успешного лечения, предпосылкой действенности наиболее тонких реабилитационных методов, в том числе психотерапевтических.

Адаптогены и вещества, сходные по механизмам действия. Адаптационные возможности организма в значительной мере зависят от скорости мобилизации его энергетических ресурсов и наличия пластических материалов. Интенсивность метаболизма определяется концентрацией коферментов и кофакторов, скоростью синтеза энзиматических белков, функциональным состоянием желез внутренней секреции и т. д. Повышение физической и умственной работоспособности под влиянием адаптогенов объясняется за счет нарастания неспецифической сопротивляемости. В отличии от стимуляторов группы фенамина стимулирующее действие их значительно ниже и не сменяется глубоким истощением и снижением метаболизма, преобладанием катаболических процессов над восстановительными.

Наиболее известным представителем адаптогенов является корень женьшеня. Химический состав его сложен: кроме эфирных масел, органических азотистых соединении, минеральных веществ, из него выделены специфические гликозиды, названные панаксозидами и гинзенозидами.

Женьшень обладает не только стимулирующим, но и тонизирующим действием, надолго повышает работоспособность после приема (тонизирующие средства не следует отождествлять со стимуляторами, которые повышают работоспособность быстро, но ненадолго). В специальных исследованиях было отмечено и гонадотропное действие женьшеня, которое проявилось только в осенне-зимний период. Весной женьшень оказывал угнетающее действие, а летом -очень слабое положительное.

При длительном использовании женьшеня для повышения тонуса рекомендуется в первые 10 дней назначать половину применяемой разовой дозы (при повторных курсах этого можно не делать). При использовании его как стимулятора рекомендуется сразу давать суточную дозу, т. е. 1 г порошка, 1 мл жидкого экстракта, 30 мл 3%-ной или 10 мл 10%-ной настойки (настойки женьшеня 40 мл; по 10-20 капель 1 раз в день или через день за 30-60 мин. до еды). Курс лечения женьшенем продолжается не менее 30-40 дней, после чего делают 2-недельный перерыв.

Фармакологические исследования показали, что элеутерококк действует не хуже женьшеня, а по некоторым параметрам даже превосходит его. Наблюдения за пушными зверями в питомниках выявили высокую эффективность элеутерококка для повышения воспроизводительных функций. В клинической практике используется спиртовой 40%-ный экстракт элеутерококка из корневищ с ветвями. Применяется он по 30-40 капель за 30 мин. до обеда.

При исследовании влияния лимонника китайского отмечен максимальный эффект на фоне мышечного утомления - в этих условиях лимонник способствовал увеличению работоспособности в 2-3 раза (в среднем на 280%). Повторный прием стимулирующих доз препарата в первые 2 суток дает кумуляцию эффекта, а с третьих суток наблюдается выраженное снижение эффективности; для восстановления его стимулирующего действия требуется 10-дневный перерыв. Экспериментально-клинические наблюдения показали, что стимулирующее действие лимонника наступает через 30-40 мин. после приема, наиболее выражено в первые часы и продолжается, постепенно ослабевая, от 4 до 6 ч.

Препараты лимонника плохо переносятся при желудочно-кишечных заболеваниях. Вследствие выраженного преобладания стимулирующего действия над тонизирующим их не следует принимать вечером во избежание нарушения сна. Лимонник противопоказан при всех состояниях нервного возбуждения, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечной деятельности.

Применяется по 20 капель или по 1 порошку за 30-40 мин. до еды в первой половине дня.

Аралия маньчжурская, как и элеутерококк, принадлежит к семейству аралиевых.

Более высокая по сравнению с женьшенем и элеутерококком токсичность аралии компенсируется большей силой ее действия, а терапевтическая широта воздействия жидкого экстракта ее намного выше, чем при использования как стимулирующих, так и тонизирующих доз женьшеня и элеутерококка. Настойка аралии противопоказана при повышенной нервной возбудимости, гипертонической болезни, бессоннице.

Применяется по 10-20 капель в первой половине дня.

Сапарал получают из корней аралии маньчжурской. Как тонизирующее средство назначается по 1 таблетке 1-2 раза в первой половине дня. Курс лечения 15-30 дней. После 1-2-недельного перерыва можно проводить повторные курсы, назначая препарат в тех же дозах в течение 10-15 дней. Препарат противопоказан при эпилепсии, гиперкинезах, гипертонии, состояниях повышенной нервной возбудимости.

Заманиха - растение из семейства аралиевых. Из ее корней и корневищ готовят настойку на 70%-ном спирте, обладающую стимулирующим и тонизирующим действием. Стимулирующие и тонизирующие дозы, а также терапевтическая широта препарата идентичны показателям элеутерококка.

Применяется по 20-30 капель за 20-30 мин. в первой половине дня.

Золотой корень (родиола розовая) — многолетнее травянистое растение из семейства толстянковых. Очищенный специфический гликозид родиолы - родозин.

Жидкий экстракт радиолы получают из измельченных корней и корневищ родиолы путем экстрагирования 40%-ным этиловым спиртом.

Экспериментальные и клинические исследования препаратов родиолы розовой подтвердили высокое стимулирующее и тонизирующее действие этого адаптогена: у лиц, принимавших экстракт родиолы, к концу работы отмечено улучшение таких показателей, как жизненная емкость легких, сила мышц и, что особенно важно, укорочение восстановительного периода.

В процессе лечения сексуальных расстройств препаратами золотого корня у мужчин отмечается улучшение лабораторных показателей секрета предстательной железы (в частности, увеличение содержания в нем лецитиновых зерен) и повышение уровня 17 КС в моче.

Применяют по 5-10 капель за 15-30 мин. до еды 1-2 раза в сутки в первой половине дня.

Препарат противопоказан при повышенной возбудимости, гипертонических кризах и лихорадочных состояниях.

Левзея сафлоровидная - травянистое растение семейства сложноцветковых. В Сибири это семейство известно под названием «маралова трава», а корень - как «маралий корень». Из корневищ с листьями готовится спиртовой экстракт на 70%-ном этиловом спирте.

Клиническое изучение препарата посвящено как общестимулирующему действию, так и специфическому влиянию его на половую сферу.

Оптимальная стимулирующая доза - 40 капель, длительность действия после однократного введения - 5 ч; тонизирующая доза -20-30 капель.

Применяется по 20-30 капель перед едой в первой половине дня.

Стеркулия платанолистная как стимулирующее и тонизирующее средство выпускается в виде настойки на 70%-ном этиловом спирте.

Применяется по 10-20 капель перед едой в первой половине дня.

Пантокрин - адаптоген животного происхождения, жидкий спиртовой экстракт (на 50%-ном этиловом спирте) из пант марала и пятнистого оленя, используют в качестве тонизирующего средства. Частые повторные введения пантокрина ослабляют и даже полностью угнетают реакцию организма на этот препарат. Он противопоказан при выраженном атеросклерозе, органических заболеваниях сердца, стенокардии, повышенной свертываемости крови, тяжелых формах нефрита и диарее.

Применяется по 30 капель или по 1 таблетке 2 раза в день.

Маточное (пчелиное) молочко (апилак) является секретом желез молодых медоносных пчел и служит пищей маточных личинок. Содержащиеся в маточном молочке микроэлементы и витамины входят в состав разнообразных катализаторов и ферментных систем. В нем имеются почти все вещества, необходимые для строения и функционирования любого живого организма: белки, жиры, углеводы, витамины, аминокислоты, ферменты, жирные кислоты и гормоноподобные вещества. Из микроэлементов маточного молочка очень важное значение для сексуальной и генеративной функций имеет цинк, значительное количество которого обнаружено в гипофизе, половых железах, эякуляте. Поскольку маточное молочко с успехом применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (стенокардия, атеросклероз, гипертоническая болезнь в сочетании со спазмами мозговых сосудов и т. д), его целесообразно назначать пожилым сексологическим больным с этими сопутствующими заболеваниями.

Применяется по одной таблетке 0,01 г 2-3 раза сублингвально.

Противопоказанием к применению маточного молочка и его препаратов являются идиосинкразия к ним, болезнь Аддисона, заболевания надпочечников и острые инфекционные заболевания. Препараты маточного молочка принимают последний раз не позднее 18 ч, чтобы не вызвать бессонницу.

Панфетин андрологический состоит из пантогематогена сухого, золотого корня, красного корня, маральего корня, зверобоя, корня аира болотного, листьев черники, брусники и смородины.

Повышает иммунитет, жизненный тонус. Восстанавливает кровоснабжение и лимфоциркуляцию в мужских половых органах. Повышает либидо, улучшает эрекцию. Восстанавливает секрет простаты. Улучшает процесс мочеиспускания.

Выпускается в порошке по 75 г. Принимается по 1 десертной ложке в день за 30 мин. до приема пищи.

Общие механизмы действия адаптогенов. На основании биохимических и других исследований можно сделать вывод, что адаптогены не являются допингами, «посягающими» на резервы, предназначенные для экстремальных ситуаций. В этом смысле они резко отличаются от стимуляторов типа фенамина. Повышение работоспособности, вызываемое адаптогенами, главным образом обеспечивают их гликозиды, которые не только стимулируют работоспособность, но и регулируют энергетическое обеспечение и пластическое восстановление повышенной мышечной активности. Возрастание интенсивности и эффективности мышечной работы под влиянием адаптогенов аналогично воздействию тренировок и не сопровождается отрицательным последействием.

При любой функциональной активности, в том числе и при мышечной, энергия расходуется как на собственно двигательную деятельность, так и на обеспечение пластических функций - биосинтез белков и нуклеиновых кислот. При этом энергетическое обеспечение играет роль регулятора функциональной активности различных систем организма.

Адаптация организма осуществляется регулированием соотношений «поступающей» и «выходящей» энергии, и совершенство системы (организма) оценивается по затратам: чем меньше энергии расходуется на поддержание какой-либо константы при внешних возмущениях, тем выше ее адаптационный уровень.

С известной долей условности выделяют и даже противопоставляют адаптации патологическую и физиологическую. Под последней подразумевают такие формы существования, при которых все физиологические функции обеспечиваются сбалансированными энерготратами без включения стрессовых реакций. Возможности к приобретению высокой физиологической адаптации ограничиваются генетическими, наследственными рамками, а реальный ее «потолок» определяется индивидуальной тренированностью.

При нагрузках, превышающих возможности физиологической адаптации индивидуума, совершается переход из зоны физиологической адаптации в зону общей адаптационной реакции (OAP), что при систематических дозированных повторениях тренирует организм и укрепляет его устойчивость к вредным воздействиям окружающей среды. После прекращения стресса, на выходе из ОАР, происходит восстановление и даже сверхвосстановление израсходованных энергетических и пластических резервов. Эта особенность используется в спорте при выборе режима тренировок: оптимальный тренировочный режим предусматривает начало очередной тренировки на пике суперкомпенсации. Если тренировки слишком часты и организм не успевает компенсировать прежние затраты, наступает снижение его функционального уровня. Повышение неспецифической сопротивляемости с помощью адаптогенов связано с нарастанием физиологической адаптации путем быстрой мобилизации энергии и ее восстановления еще до включения ОАР.

Лечение препаратами йохимбина. Йохимбин - природный растительный алкалоид - альфа-2-адреноблокатор, получаемый из коры тропического дерева Corynanthe Yohimbe, является, пожалуй, одним из немногих препаратов, избирательно расширяющих преимущественно сосуды наружных и внутренних половых органов, что способствует появлению или усилению эрекции у мужчин и повышению либидо у женщин.

Механизм действия йохимбина еще полностью не изучен. При его введении повышается тонус симпатической нервной системы, а также уровень антидиуретического гормона в крови, стимулируется деятельность центральной нервной системы. В эксперименте на кроликах было установлено, что введение йохимбина подкожно вызывает длительную эрекцию у кроликов за счет повышения возбудимости спинального центра и притока крови к почкам и органам малого таза.

В специальном исследовании, посвященном изучению йохимбина, Р.В. Беледа делает следующие выводы:

• применение его достаточно эффективно при лечении половых расстройств у лиц молодого возраста без органической патологии, преимущественно при невротических расстройствах;

• йохимбин малоэффективен у лиц старше 70 лет;

• его не следует применять длительно, а только в виде коротких (максимум до 10 дней) курсов, за 30-40 мин. перед половым актом;

• пищевые добавки, содержащие йохимбин (промен-экстра, суперйохимбе экстракт), малоэффективны в клинической сексологии из-за низкой концентрации чистого алколоида.

Вазоактивные препараты. Для лечения эректильной дисфункции применяются вазоактивные препараты: 2% папаверина гидрохлорида, ряд препаратов алпростадила (простагландина E1, ПГ-1): вазопростан, проставазин, эдекс, каверджект, которые вводятся интракавернозно. Ригидность полового члена возникает через 5-8 мин. и продолжается от 30 мин. до 4 ч. Вазоактивные вещества действуют непосредственно на артериолы и гладкую мускулатуру пещеристых тел, минуя ЦНС и вегетативную нервную систему.

Папаверин - неселективный ингибитор фосфодиэстраз. Механизм действия его связан с потенцированием аккумуляции циклического гуанозинманофосфата и циклического аденазинманофосфата, вызванной стимуляцией гуанилат- и аденилатциклазы соответственно.

Время полужизни папаверина в плазме крови 1-2 ч, он метаболизируется практически в печени, максимальный уровень его в плазме достигается через 30 мин. после интракавернозного введения.

К побочным явлениям относятся приапизм и пениальный фиброз.

MUSEт (aлпpocтaдил) - трансуретральная система, однократно вводимая в переднюю часть мочеиспускательного канала мужчины, выпускается фирмой Vivus (США). Это вещество по химическому составу идентично природному простагландину E1 (PGE), связано с полиэтиленгликолем в качестве наполнителя и упаковано в стерильный контейнер. Наконечник контейнера вводится в уретру на глубину около 3 см. Капсула с алпростадилом высвобождается нажатием на кнопку аппликатора. MUSEт выпускается в 4 дозах: 125, 250, 500 и 1000 мкг.

Введенный в уретру алпростадил проходит через эректильные тела по сосудам, связывающим губчатое тело с кавернозными телами, вызывая вазодилятацию в сосудистом бассейне. Сосудорасширяющий эффект алпростадила на кавернозные артерии и трабекулярную гладкую мускулатуру пещеристых тел приводит к расширению лакунарных пространств в пещеристых телах и быстрому притоку артериальной крови. По данным производителя, 80% введенного алпростадила абсорбируется в течение 10 мин. и быстро выводится из системной циркуляции легкими, при этом концентрация препарата в крови практически не определяется.

После введения эффект продолжается 30-60 мин. Наименьшая доза MUSEт (алпростадил) колеблется от 125 до 250 мкг, при необходимости доза повышается под контролем врача.

Противопоказания: серповидно-клеточная анемия, лейкоз, множественная миелома, гиперчувствительность к простагландину, болезнь Перони.

Побочные реакции: боль в половом члене, ощущение жара или жжения в уретре, кровянистые выделения из уретры вследствие травмирования слизистой, боль в яичках, члене, промежности, ногах.

В 90-е годы на внутренний рынок страны стали поступать многочисленные сексуальные стимуляторы в виде лекарственных препаратов: тентекс, спеман и др. Вслед за папаверином появились новые разработки фармацевтической промышленности - препараты для интракавернозного введения (эдекс, каверджект и др). Препарат виагра (Viagra), разработанный фирмой Pfizer (CIIIA) и зарегистрированный в 1998 г., моментально стал пользоваться популярностью сначала в США, а затем и в других странах. Во второй половине 1998 г. он зарегистрирован и разрешен для применения в России. Высокая эффективность (в ходе клинических исследований более 80% больных с эректильной дисфункцией (ЭД) различной этиологии сообщили об улучшении эрекции), простота использования сразу же вывели этот препарат на лидирующее место среди фармакологических методов лечения.

Виагра (силденафил цитрат) - пероральный препарат, предназначенный для лечения нарушений эрекции. Он восстанавливает нарушенную эректильную функцию и обеспечивает естественный ответ на сексуальное возбуждение. Эрекция полового члена вызывается высвобождением окиси азота (NO) в кавернозном теле при сексуальной стимуляции. Окись азота активирует фермент - гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровня циклического гуанозинмонофосфата (ЦГМФ), расслаблению гладких мышц кавернозного тела и резкому возрастанию кровотока в половом члене. Кроме того, силденафил является ингибитором ЦГМФ-специ-фической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5), отвечающей за распад ЦГМФ в кавернозном теле. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру кавернозного тела, но активно усиливает расслабляющее действие NO на эту ткань, вызывая периферический эффект. При активации пути NO / ЦГМФ, что наблюдается при сексуальном возбуждении, угнетение ФДЭ5 под влиянием силденафила приводит к увеличению уровня ЦГМФ в кавернозном теле. В связи с этим фармакологический эффект возможен лишь при адекватной сексуальной стимуляции.

Под наблюдением находилось 15 больных с половыми расстройствами, причем 8 из них приобрели виагру самостоятельно. Трое из 8 мужчин принимали виагру в дозировке по 25 мг, но улучшения не отмечали. Четверо страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь) и принимали препарат в дозе по 100 мг, после чего у них возникали неприятные ощущения в области сердца и усиливалась экстрасистолия. У одного больного в возрасте 67 лет отсутствовало либидо.

Основными жалобами всех этих больных на момент обращения были: недостаточные или отсутствие адекватных эрекций, преждевременное или затрудненное семяизвержение, притупление оргастического ощущения, отсутствие либидо. Среди составляющих копулятивного цикла у мужчин преобладало поражение психической составляющей - 8 (53,3%), нейрогуморальной - 2 (13,35%), эрекционной - 2 (13,35%), эякуляторной - 3 (20%). В соматическом плане пациенты были представлены: сердечно-сосудистыми заболеваниями в виде ГБ и ИБС; урологическими заболеваниями: хроническим простатитом и аденомой простаты; эндокринным заболеванием: сахарным диабетом.

В большинстве случаев виагра назначалась в комплексном лечении и только в трех - в виде монотерапии по 50 мг. Максимальная доза не превышала 100 мг на прием. Рекомендуемую дозу принимали за один час до предполагаемого полового акта.

Клиническое улучшение в ходе исследования отмечено у 11 пациентов (73,3%) и характеризовалось улучшением адекватных эрекций, достаточных для проведения интроитуса, нормализацией эякуляторной функции и повышением яркости оргазма.

По данным зарубежных авторов, при органической патологии эрекционной дисфункции улучшение от применения виагры отмечено у 68%, при психогенной - у 84% и смешанной - у 77%.

В процессе приема пациентами виагры были выявлены следующие побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, сухость языка, которые носили преходящий характер.

При назначении виагры следует руководствоваться следующими положениями:

1. Назначать препарат должен врач после сексологического обследования пациента, при выявлении патологии сердечно-сосудистой системы необходима консультация кардиолога.

2. Виагра усиливает гипотензивное действие нитратов, поэтому применение препарата противопоказано больным, получающим донаторы окиси азота или нитраты в любых количествах.

3. В молодом возрасте при отсутствии психических расстройств достаточно 25 мг на прием, при смешанной форме - 50 мг, а при органическом поражении - до 100 мг.

4. После приема виагры эффект начинает проявляться через 30-40 мин. (пациенты ощущают прилив крови к лицу), и только при условии обязательного проявления сексуальной активности (ласки, поцелуи, объятия, особенно в сочетании с просмотром эротических фильмов).

5. Следует иметь в виду, что виагра не повышает либидо и не уменьшает депрессию.

Таким образом, при комплексном подходе к лечению половых расстройств у мужчин препарат виагра раскроет свои дополнительные клинические возможности.

Несмотря на выраженный терапевтический эффект, не все пациенты с эректиональной дисфункцией, которым предлагалась виагра, соглашались на прием препарата. Основными причинами были:

• высокая цена препарата. В основном это были пациенты пожилого возраста, а стоимость таблетки сравнивалась с месячной пенсией;

• риск осложнений. После массового назначения виагры при ЭД в средствах массовой информации появились сообщения о смертельных исходах у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие пациенты, особенно перенесшие инфаркт миокарда, опасались, что прием препарата вызовет ухудшение их состояния, а назначение нитратов в этом случае будет противопоказано;

• реклама лекарственных средств фирмами, занимающимися лечением ЭД, с акцентом на быстрый, Немедленный эффект и излечение почти в 100% случаев, вызвала обратную реакцию - недоверие к новому, еще мало известному населению препарату;

• желание пройти полный курс лечения. Годами вырабатывался стереотип лечения (особенно у тех, кто проходил лечение по поводу ЭД): таблетки, уколы, физиолечение, после которых восстанавливалась эрекция, и пациенты определенное время обходились без медикаментов. Отсутствие веры в простоту лечения: принял таблетку - возникла эрекция;

• на данный момент не сформирован эффект «молвы» от пациента к пациенту, в результате которого больной приходит на прием к врачу внутренне подготовленным друзьями и знакомыми к тому, что назначенный препарат будет эффективен и он в него верит, еще не попробовав.

Одной из особенностью российской сексологии является комплексный подход к обследованию пациентов с сексологическими расстройствами с учетом составляющих копулятивного цикла: психической, нейрогуморальной, эрекционной, эякуляторной, а не по принципу лекарство - симптом - мишень (в данном случае ЭД).

Испытания препарата виагра проводились по протоколам, предложенным самой фирмой-производителем. При этом использовалась анкета, предложенная Американским национальным институтом здоровья, которая не была апробирована в России. Отечественная сексологическая школа позволяет провести клиническое изучение препарата с учетом структурного анализа сексологических расстройств у мужчин и разработать методические рекомендации по его применению.