Отомикоз - поверхностное микотическое поражение наружного слухового канала.

Возбудители: Aspergillus spp. (A. niger, A. flavus, A. fumigatus). Candida spp. (С. albicans, С. parapsilosis, С. tropicalis), реже - гиалогифомицеты (Fusarium spp.), зигомицеты (Rhizopus spp.) или феогифомицеты (Bipolaris spp.). Возбудители отомикоза распространены повсеместно, некоторые из них, например Candida spp., входят в состав нормальной микробиоты человека. Примерно в половине случаев отомикоза выявляют сочетание микотических и бактериальных возбудителей.

Факторы риска: дерматологические заболевания (себорейный дерматит, псориаз) с поражением наружного слухового прохода, длительное применение топических глюкокортикостероидов и антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены. Отомикоз чаще возникает у взрослых мужчин и женщин, дети болеют реже. Распространенность отомикоза выше в развивающихся странах с теплым и влажным климатом.

Отомикоз не является заразным заболеванием.

Клинические проявления не зависят от рода или вида возбудителя. Они неспецифичны, но в отличие от бактериальной инфекции больных обычно беспокоит не боль, а зуд и чувство наполненности в наружном слуховом проходе. Выделения могут свидетельствовать о перфорации барабанной перепонки.

При обструкции наружного слухового прохода нарушается слух и возникает шум в ушах. При осмотре выявляются отек и эритема наружного слухового канала, при инфекции A. niger - темное или черное отделяемое. Хронические инфекции могут сопровождаться экзематизацией или лихенификацией кожи наружного слухового прохода.

У иммуноскомпрометированных больных описаны нектротизирующий наружный отит, средний отит и мастоидит, обусловленные Aspergillus spp.

Диагностика основана на выявлении возбудителя из очагов поражения. Патоморфология инфекций, вызываемых гиалогифомицетами (Aspergillus, Fusarium, Scedosporium spp. и др.) сходна. Для идентификации необходимо выделение возбудителя в культуре.

Методы диагностики:

• микроскопия и посев соскобов из наружного слухового прохода.

Критерии диагностики:

• клинические признаки инфекции наружного слухового прохода в сочетании с выявлением микромицетов при микологическом исследовании материала, взятого из очага поражения.

Лечение. Очистка наружного слухового прохода и местное применение растворов антимикотиков. Растворы, кремы с антимикотиками применяют 3 раза в день в течение 2-3 нед.

Кроме того, можно использовать тампоны, смоченные раствором амфотерицина В. При распространенной инфекции у иммуноскомпрометированных больных может потребоваться применение системных антимикотиков.

Выбор противогрибкового препарата

Препараты выбора: антимикотики для местного применения (бифоназол, изоконазол, кетоконазол, клотримазол, оксиконазол, миконазол, эконазол, нистатин, натамицин, нафтифин, амфотерицин В, циклопирокс) в течение 2-3 нед.

Альтернативные препараты (при неэффективности местного лечения):

• амфотерицин В - 0,3-0,5 мг/кг/сут;

• итраконазол - 200-400 мг/сут;

• флуконазол - 200-400 мг/сут.