Обусловленные дерматомицетами микозы (микроспория, трихофития) волосистой части головы имеют повсеместное распространение. Могут возникать в виде эпидемических вспышек.

Микроспория волосистой части головы - часто встречающееся заболевание, распространенность которого в нашей стране составляет 50-60 случаев на 100000 населения. Трихофития волосистой части головы встречается реже.

Возбудители. Микроспория: Microsporum canis составляет до 99% возбудителей микроспории, М. ferrugineum - 0,5-1%, М. gypseum - менее 0,5%.

Трихофития: Trichophyton tonsurans, Т. violaceum, Т. rubrum и Т. schoenleinii, прочие встречаются редко.

М. canis, М. distortum и М. nаnum являются зоофильными дерматомицетами, М. ferrugineum, М. audouinii, Т. tonsurans, Т. violaceum, Т. rubrum и Т. schoenleinii - антропофильными, М. gypseum - геофильным.

Возбудители микоза волосистой части головы чувствительны in vitro

к тербинафину, гризеофульвину, итраконазолу, флуконазолу, кетоконазолу. Развитие вторичной резистентности возбудителей микоза волосистой части I головы к антимикотикам нехарактерно даже при длительном антифунгальной терапии.

Факторы риска: контакт с инфицированными животными и людьми, контаминированными дерматомицетами предметами, а также несоблюдение правил личной гигиены.

Основной путь заражения - контактный или контактно-бытовой. Возбудители микроспории и трихофитии в кератиновых структурах (волосах, кожных чешуйках и пр.) вне макроорганизма могут сохранять жизнеспособность и патогенность несколько лет.

Источником М. canis, М. distortum и М. nanum обычно являются домашние кошки и собаки, реже - кролики, овцы и пр. Заражение от больного человека возможно при тесном контакте, но встречается редко - в 2-4% случаев заболевания. Более 90% больных микроспорией волосистой части головы составляют дети дошкольного и младшего школьного возрастов. Для микроспории, обусловленной М. canis, характерна сезонность: заболеваемость увеличивается летом и достигает пика осенью, снижается зимой и весной.

Микоз волосистой части головы, вызванный антропофильными М. ferrugineum и М. audouinii, также чаще развивается у детей в возрасте от 6 до 10 лет. Заболевание характеризуется высокой контагиозностью и требует карантинных мероприятий.

Микоз волосистой части головы, вызванный геофильным М. gypseum, возникает как у детей, так и у взрослых.

Микоз волосистой части головы, обусловленный антропофильными Trichophyton spp., является заразным заболеванием, наиболее часто возникающим у детей в возрасте до 12 лет, реже - у взрослых.

Клинические проявления микоза волосистой части головы варьируют в зависимости от возбудителя и состояния иммунитета больного.

Микроспория волосистой части головы, обусловленная зоофильными возбудителями (М. canis, М. distortum и М. nanum): инкубационный период составляет 4-7 дней.

В теменной или височной, реже в затылочной областях волосистой части головы возникают один или два крупных округлых или овальных очага размером 3-5 см и несколько мелких очагов 0,5-1,0 см в диаметре. Очаги с четкими границами, чаще без воспалительных изменений, с бледно-серыми чешуйками. Реже развиваются воспалительные изменения-, инфильтрация и гиперемия кожи, отделение гноя, появление корок. Все волосы в очаге поражения обломаны на высоте 4-5 мм, легко извлекаются, у основания покрыты белым рыхлым чехлом.

Возможны атипичные клинические проявления: мелкие очаги с мелкопластинчатым шелушением.

У грудных детей возникают крупные, до 4-5 см в диаметре, очаги с покраснением и шелушением в центре, четкими границами, покрытыми корочками. Волосы в первые 3 нед заболевания обычно не обломаны.

При осмотре гладкой кожи выявляют единичные или множественные мелкие (до 2 см) очаги, круглые или овальные, с покраснением и шелушением в центре, четкими границами, покрытыми пузырьками и корочками. Кроме того, возможно поражение ресничного края век, при котором выявляют шелушение и гиперемию кожи, обломанность ресниц.

Микроспория волосистой части головы, обусловленная антропофильными возбудителями (М. ferrugineum и М. audouinii): инкубационный период составляет 4-6 нед. По краю волосистой части головы возникают мелкие множественные очаги неправильной формы и нечеткими границами. Волосы обломаны не все, на высоте 6-8 мм.

На гладкой коже выявляют круглые или овальные очаги с небольшим покраснением, более выраженным по краю, на веках - умеренно выраженное покраснение и шелушение, обломанность части ресниц.

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием нескольких мелких проплешинок за счет обламывания волос на различных уровнях. Кожа в области плешинок слабо гиперемирована и слегка шелушится.

Заболевание обычно начинается в детском возрасте. При отсутствии лечения постепенно прогрессирует, а в период полового созревания, как правило, спонтанно завершается с полным восстановлением волосяного покрова.

Хроническую трихофитию волосистой части головы обычно выявляют у женщин. Она нередко является продолжением неразрешившегося детского заболевания. Проявления (пеньки обломанных волос в виде черных точек) ее обычно скудны и могут длительно оставаться незаметными, но при этом больные могут быть источниками заражения детей.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием болезненного плотного инфильтата, на поверхности которого выявляются обломанные волосы. В дальнейшем инфильтрат размягчается и покрывается гнойными корками, на нем появляются мелкие отверстия, из которых при сдавлении выделяются капли гноя. Очаги поражения могут достигать крупных размеров.

Фавус (возбудитель - Т. schoenleinii) отличается наличием скутулы -коркоподобного сухого блюдцеобразного элемента ярко-желтого цвета. Вначале скутулы имеют размеры 1-2 мм в диаметре, но по мере роста и слияния они могут образовывать более крупные конгломераты, цвет которых постепенно становится серовато-белым. Прогрессирование заболевания может привести к распространенному стойкому облысению.

Диагностика микоза волосистой части головы включает обследование с применением лампы Вуда и микологическое исследование материала из очагов поражения.

Результаты люминесцентного исследования с помощью лампы Вуда зависят от варианта болезни. При зооантропонозной микроспории выявляют бледно-зеленое свечение в очагах на волосистой части головы, гладкой коже и веках, при антропонозной микроспории - ярко-зеленое свечение. Для инфекции, вызванной Т. schoenleinii, характерно голубоватобелое свечение. Для заболеваний, обусловленных Т. tonsurans, свечение нехарактерно.

Идентификация возбудителя имеет клиническое значение, поскольку при микроспории волосистой части головы показано более длительное применение антимикотиков, чем при трихофитии. М. canis и М. ferrugineum поражают волосы по типу мелкоспорового эктотрикса, М. gypseum - крупноспорового эктотрикса. Т. tonsurans, Т. violaceum и Т. rubrum - по типу эндотрикса, Т. verrucosum, Т. mentagrophytes - эктотрикса. Для точной идентификации возбудителя необходимо его выделение в культуре.

По показаниям проводят обследование людей, контактировавших с больным, а также домашних кошек и собак для выявления источника заражения.

Дифференциальную диагностику проводят с гнездной алопецией, дискоидной красной волчанкой, псориазом, красным плоским лишаем, себорейным дерматитом, вторичным сифилисом и пр.

Методы диагностики:

• осмотр с помощью УФЛ (лампы Вуда);

• микроскопия волос и кожных чешуек из очагов поражения;

• посев материала из очагов поражения.

Критерии диагностики:

• клинические признаки микоза волосистой части головы в сочетании с выявлением дерматомицета при микроскопии пораженных волос и (или) выделением его при посеве материала из очага поражения.

Лечение включает применение системных и наружных противогрибковых препаратов, а также удаление пораженных волос.

При микроспории препаратом выбора является гризеофульвин, альтернативные препараты назначают при противопоказаниях или непереносимости гризеофульвина. В этих случаях детям до 2 лет назначают флуконазол, старше 2 лет - тербинафин или флуконазол, взрослым -тербинафин, итраконазол или флуконазол.

При трихофитии препаратами выбора являются гризеофульвин и тербинафин.

При микроспории волосистой части головы продолжительность применения системных обычно составляет 4-8 нед, при трихофитии - 2-4 нед.

При выраженной инфильтрации в очагах поражения применяют мази: 10% серную и 5% дегтярную.

При ручной эпиляции волос используют 2% салициловую мазь. Кроме того, волосы на голове сбривают 1 раз в 10 дней.

При поражении пушковых волос на гладкой коже назначают противогрибковые препараты для наружного применения (бифоназол 1% крем, оксиконазол 1% крем, циклопироксамин 1% крем). Кроме того, использование антимикотиков для наружного применения (например, шампуня с кетоконазолом) уменьшает вероятность заражения окружающих.

Контроль эффективности лечения проводят с помощью люминесцентного и микроскопического исследований каждые 4 дня начиная с 14-го дня после начала терапии. Больного считают вылеченным после 3 отрицательных результатов люминесцентного и микроскопического исследований.

Микроспория, обусловленная антропофильным М. ferrugineum, характеризуется высокой контагиозностью и требует проведения карантинных мероприятий.

Выбор противогрибковых препаратов

Микроспория

Препарат выбора: гризеофульвин - 22 мг/кг/сут (не более 1000 мг/сут) в течение 4-8 нед.

Альтернативные препараты:

• тербинафин (дети массой тела менее 20 кг - 62,5 мг/сут, 20-40 кг - 125 мг/сут, свыше 40 кг - 250 мг/сут, взрослые - 250 мг/сут) в течение 4-8 нед;

• флуконазол (дети - 6 мг/кг/сут, взрослые - 200 мг/сут) в течение 4-8 нед;

• итраконазол (взрослые 0,2-0,4 г/сут) в течение 6-8 нед.

Трихофития

Препараты выбора:

• гризеофульвин - 22 мг/кг/сут (не более 1000 мг/сут) в течение 4-6 нед;

• тербинафин (дети массой менее 20 кг - 62,5 мг/сут, 20-40 кг - 125 мг/сут, свыше 40 кг - 250 мг/сут, взрослые - 250 мг/сут) в течение 2-4 нед.

Альтернативные препараты:

• флуконазол (дети - 6 мг/кг/сут, взрослые - 200 мг/сут) в течение 4-6 нед;

• итраконазол (взрослые 0,2-0,4 г/сут) в течение 4-6 нед;

• противогрибковые препараты для наружного применения (бифоназол 1% крем, оксиконазол 1% крем, циклопироксамин 1% крем, кетоконазол шампунь).