Простой диспепсией называется в большинстве случаев общее заболевание организма, характеризующееся поносами и диспептическим стулом, срыгиванием или умеренной рвотой со вздутием живота вследствие образования газов. Общее состояние ребенка при этом нарушается нерезко: появляется небольшое беспокойство, ребенок становится крикливым, меньше и хуже спит; кривая веса становится более плоской. Экзогенная и эндогенная кишечные инфекции также играют здесь большую роль наряду с другими причинами. Особенно увеличивается количество заболеваний острой диспепсией летом и преимущественно у детей искусственно вскармливаемых. Различают несколько форм простой диспепсии.

Физиологическая диспепсия. Нередко у здоровых, прекрасно развивающихся грудных детей с первых месяцев жизни бывает не золотисто-желтый, а зеленый, более частый (5—6 раз в день) стул, по-видимому, вследствие усиленной перистальтики кишечника. Общее состояние ребенка не нарушается, он весел, хорошо спит, живот у него не вздут, кожа розовая, тургор хороший, вес нарастает.

Причина этого явления еще не вполне изучена, и она зависит, вероятно, от особенностей пищеварения у таких детей и в известной мере от состава женского молока. Никакого лечения, помимо соблюдения обычных правил гигиены и нормального питания, не требуется.

Диспепсия от перекармливания. Заболевание начинается обычно с появления небольшого беспокойства и учащения стула. Ребенок, вскармливаемый грудью, переносит долгое время большие количества пищи без всяких нарушений пищеварения. Путем срыгивания ребенок легко освобождается от излишних количеств пищи. При искусственном вскармливании выносливость по отношению к коровьему молоку значительно ниже, чем к грудному. Тем не менее здоровые дети иногда довольно долго выносят даже очень большие количества коровьего молока, далеко превышающие норму (1 л), пока, наконец, не заболевают расстройством пищеварения.

Хорошо известно, что многие матери, стремясь к тому, чтобы дети были толстыми, всячески стараются дать им как можно больше пищи. На самом деле мы знаем, что чрезмерно полные дети — это больные дети, которые легко заболевают и плохо переносят болезни. Некоторое время при перекорме такие дети развиваются нормально до тех пор, пока какой-нибудь внешний момент (перегревание, инфекция) не вызовет нарушения равновесия и не повлечет за собой расстройства питания и пищеварения.

Искусственно вскармливаемые дети гораздо чаще болеют диспепсией, чем дети, вскармливаемые грудью. Помимо количественного перекорма, причиной диспепсий является также качественный состав смеси: жирные смеси, углеводы, главным образом молочный сахар, в большом количестве и при долгом употреблении, особенно летом, плохо переносятся многими детьми. Нужно назначать концентрированные смеси в небольшом количестве. Летом жирных смесей вообще лучше не назначать.

Клиника. Заболевший диспепсией ребенок начинает кричать и днем, и ночью, плохо спит, внезапно вскрикивает от болей в животе. Кривая веса ребенка становится не такой крутой, как раньше. Ребенок начинает более или менее сильно срыгивать свернутым или несвернутым молоком, иногда появляется даже небольшая рвота, стул учащается и становится зеленым с белыми комочками, более жидким, с небольшим количеством слизи (диспептический стул). Живот у ребенка вздувается, образуется много газов вследствие брожения углеводов в кишечнике под влиянием бактерий. Язык обложен. Иногда наблюдается небольшое повышение температуры неправильного типа.

Предсказание у детей, вскармливаемых грудью, благоприятное; у детей, вскармливаемых искусственно, прогноз нужно ставить осторожно.

Лечение. При беспорядочном кормлении (кормление не по часам и ночью) и при перекармливании ребенка сначала дается покой пищеварительному тракту на 6—12 часов, в зависимости от состояния ребенка, с назначением водной диеты вместо груди ребенку дается жидкий чай без сахара, кипяченая вода или рингеровский раствор в том же количестве, в каком он получал грудное молоко. Мать должна сцеживать молоко. Дальше устанавливается строгое кормление по часам (через 3 1/3 часа с 6-часовым ночным перерывом). Кормление грудью начинается через 6—12 часов после водной диеты, причем мать кормит сначала по 5 минут, а затем 10—15 минут, не дожидаясь улучшения испражнений.

Средняя продолжительность болезни около 15 дней, иногда болезнь протекает подостро и держится дольше. При беспорядочном кормлении большими количествами коровьего молока детям, вскармливаемым искусственно, назначается также на 6—12 часов чайная диета, а потом половинное количество суточной порции молока пополам с отваром на 6 кормлений, причем вместо недостающего количества жидкости дается чай; доза молока ежедневно увеличивается на 100 мл. Кроме обычных смесей молока с отварами, назначаются также смеси, подкисленные молочной кислотой. В тяжелых случаях хорошо действует белковое молоко: обычно в течение нескольких дней жидкий диспептический стул превращается в мыльно-жировой; белковое молоко назначается сначала в количестве 300—400 мл с 5°/о сахара на 6 кормлений, дозу ежедневно увеличивают на 100 мл, пока не доходят до 200 мл на 1 кг веса, всего не более 900 мл. На живот ребенку кладут резиновый пузырь с теплой водой. Хорошо действуют ежедневные теплые ванны. В слабительных нет необходимости. Некоторые авторы, однако, рекомендуют вначале давать касторовое масло (1/2—1 чайную ложку в зависимости от возраста). Вяжущие (висмут, танальбин) тоже излишни, так как диспепсия проходит при одном диететическом лечении.

Голодная диспепсия. Эта форма диспепсии бывает при недостаточном количестве молока у матери (гипогалактия). Вначале у ребенка уменьшается число испражнений; они становятся более темного цвета (голодный стул), потом начинаются голодные запоры и у ребенка бывает стул только после клизмы. Тургор кожи ухудшается, кожа становится бледной. Кривая веса делается более плоской, и, наконец, вес ребенка перестает нарастать. Ребенок становится вялым, много спит, а после сосания груди плачет, вскоре вместо запоров появляется скудный стул, сначала коричневатый, а затем зеленый, диспептический с белыми сгустками, вес ребенка начинает падать.

Нередко вследствие наличия диспептического стула предполагают перекармливание, а не голодание ребенка. При искусственном вскармливании голодание может зависеть от большого разведения молока (на 2/3 водой), недостаточного количества смеси или недостаточного количества каких-либо составных частей пищи (углеводов, жиров). При голодании у искусственно вскармливаемого ребенка исхудание наступает скорее, чем у ребенка, вскармливаемого грудью.

Предсказание благоприятно за исключением запущенных случаев у истощенных детей, искусственно вскармливаемых.

Лечение. Лечение заключается в назначении докорма без предварительной голодной диеты. Нередко уже через несколько дней, после 1—2 докормов ребенка обычными смесями с коровьим молоком, зеленый стул становится золотисто-желтым и ребенок начинает прибавлять в весе. При искусственном вскармливании лечение заключается в рациональном разведении коровьего молока соответственно возрасту (с одного месяца уже В-рис — 2/3 молока и 1/3 отвара), в достаточном суточном количестве смеси, а также в осторожной прибавке углеводов и жиров. Хорошо действует прибавка I—2 бутылочек пахтанья с 5% сахара и 3% муки; при улучшении стула к пахтанью перед стерилизацией прибавляют 10 г 10% сливок на бутылочку в 200 г. Обычно при назначении достаточного количества пищи дети начинают хорошо прибавлять в весе.

Количество пищи назначают, учитывая не настоящий вес ребенка, а тот, который он должен был бы иметь в этом возрасте; дают на 1/3—1/4 меньше полагающегося количества, чтобы не перейти сразу границу выносливости ребенка и не вызвать другого тяжелого расстройства питания (токсической диспепсии). Если голодная диспепсия длится долго, то вес ребенка после назначения полноценного питания не сразу начинает увеличиваться (стадия репарации). Примерно по прошествии двух недель ребенок начинает прекрасно прибавлять в весе на таком же количестве той же смеси: зависит это от восстановления правильной функции пищеварительного аппарата и процессов усвоения.

Диспепсия при эксудативном диатезе. Эта форма диспепсии характеризуется появлением обычного диспептического стула и срыгивания при ничтожных нарушениях в кормлении и уходе за ребенком и сопровождается резким падением веса вследствие быстрой отдачи воды (гидролабильность), имеет наклонность к затяжному течению. Лечение заключается в назначении 1—2 бутылочек смесей, богатых белком (пахтанье, белковое молоко). При искусственном вскармливании необходимо уменьшить количество жира в пище и назначить 1—3 бутылочки пахтанья или белкового молока.

Диспепсия в результате кишечной инфекции. Заболевание возникает при кормлении детей коровьим молоком, загрязненным вирулентными штаммами кишечной палочки В. paracoli или В. proteus vulgaris, что чаще всего бывает в летнее время. Симптомы этого заболевания те же, что и при диспепсии от перекармливания, но протекает оно тяжелее и нередко переходит в токсическую диспепсию.

Диспепсия в результате парентеральной инфекции. Эта форма нередко бывает у грудных детей при различных общих инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, скарлатина, корь и др.). По клинической картине тяжесть и длительность течения ее зависят от общей инфекции, при выздоровлении от основного заболевания проходит и парентеральная диспепсия. Чаще бывает у детей, ослабленных предшествующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Лечение основного заболевания и диетотерапия, как при обычной диспепсии.

Токсической диспепсией называется общее тяжелое заболевание, характеризующееся сильной рвотой, жидким водянистым стулом, сильным обезвоживанием организма, упадком сердечной деятельности и резкими нарушениями со стороны нервной системы: затемнение сознания, сонливость и другие общемозговые явления. Болезнь начинается иногда бурно среди полного здоровья ребенка или постепенно, как простая диспепсия. Это заболевание бывает большей частью летом, главным образом у искусственно вскармливаемых детей. Раньше оно давало большую смертность.

Этиология и патогенез. Этиология недостаточно изучена. Среди причин, которые могут вызвать заболевание, большую роль играет загрязнение молока и другой пищи, принимаемой ребенком, главным образом кишечной палочкой (П.С. Медовиков, Г.Н. Сперанский, И.В. Цимблер и др.). He исключена возможность активации и собственных микробов пищеварительных путей ребенка (протей, энтерококк, В. perfringes и др.), которые под влиянием изменения условий среды: перегревание, хронические расстройства питания, предшествующие заболевания и т. д., переходят на положение патогенных и вызывают заболевание токсической диспепсией

Вопрос о механизме инфекции при токсической диспепсии не является еще окончательно разрешенным и требует уточнения.

Нарушения внешней среды являются чрезмерными раздражителями Для маленького ребенка. Под влиянием интоксикации, вызванной кишечной палочкой или продуктами неполного распада пищи, происходит перераздражение центральной нервной системы ребенка, снижается ее лабильность и реактивность, нарушаются функции всех органов и систем.

В результате изменения реактивности центральной нервной системы и нарушения в связи с этим функции печени расстраивается обмен веществ у больного ребенка, развивается гиповитаминоз, снижается сопротивляемость (иммунитет), что и приводит к развитию тяжелой формы диспепсии — токсической. В клинической картине токсической диспепсии поэтому преобладают общие явления тяжелого токсикоза, связанного с первичным повреждением центральной нервной системы.

Клиника. Температура часто повышается с самого начала болезни, иногда очень сильно (до 39°). В начале болезни наблюдается сильная и частая рвота большими количествами; в дальнейшем течении рвота более скудная, с примесью желчи и в самых тяжелых случаях — как кофейная гуща, с примесью крови. Наблюдается частый (до 10—20 раз в сутки) водянистый стул со скудными частицами зеленоватых испражнений с небольшим количеством слизи. Губы сухие, язык покрыт белым налетом, слизистые оболочки сухи, иногда во рту бывает молочница или язвы. Живот вздут вследствие большого количества газов, иногда наблюдается усиленная перистальтика. Вследствие потери большого количества жидкости и эксикоза (высыхание) западает родничок. Глубоко провалившиеся, не закрытые веками страдальческие глаза устремлены в одну точку. Вследствие токсического спазма вазомоторов появляется бледно-серая окраска кожи. Тургор кожи резко понижается: при собирании в складки кожа расправляется очень медленно. Тонус мышц вначале понижается, в дальнейшем иногда наступает гипертония. Нередко наблюдается характерное положение рук: они согнуты в локтевых суставах, так же как и пальцы, — так называемая «рука фехтовальщика». Иногда появляются автоматические движения руками — «руки дирижера», указывающие на раздражение коры и подкорковой области; конечности холодные с синюшным оттенком. На голенях иногда незадолго до смерти появляется склерема.

Отмечается резкое нарушение общего состояния: сонливость, безучастное выражение лица, затемнение сознания, иногда вскрикивание, маскообразное лицо, иногда судороги («диспептическая кома»), Тоны сердца становятся глухими, первый тон иногда исчезает. Пульс неправильный, малого наполнения, иногда обращает на себя внимание несоответствие между пульсом и деятельностью сердца: пульс еще нормального наполнения, а тоны сердца уже почти совсем не слышны. Зависит это, вероятно, от вздутия легких. Дыхание становится неправильным, нередко типа Чейн-Стокса, иногда появляется глубокое учащенное дыхание — до 50—60 дыханий в минуту (так называемое «большое дыхание» или «дыхание загнанного зверя»); такое дыхание объясняется резкой интоксикацией организма и раздражением дыхательного центра. Обычно на вскрытиях в таких случаях не находят воспаления легких, которым можно было бы объяснить эту одышку. Вследствие быстрой потери жидкости и исхудания, сильной рвоты и поноса вес резко падает (100—200 г и более в сутки), на бедрах появляются складки кожи. В результате потери воды и сгущения крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов (гиперглобулия) и лейкоцитов за счет нейтрофилов (до 15 000—20 000). Число мочеиспусканий вследствие эксикоза резко понижается; количество мочи сильно уменьшается, иногда ребенок почти совершенно перестает мочиться, так как вся вода выходит со рвотой и через кишечник, а также через кожу и через легкие; в таких случаях матери нередко приходят с просьбой спустить ребенку мочу, так как он целые сутки уже не мочился, между тем как пузырь оказывается пустым. В моче нередко появляется белок, гиалиновые,зернистые цилиндры, единичные эритроциты и до 15—30 лейкоцитов в поле зрения (пиурия). Часто также в моче появляется сахар.

Продолжительность болезни — 2—4 недели. Бывают также затяжные формы, обусловленные различными осложнениями, продолжительностью в 1 1/2—2 месяца. Наблюдаются и более легкие, и очень тяжелые случаи этой болезни. Диагностика в типичных случаях не представляет затруднений. Осложнения наблюдаются очень часто со стороны ушей: острое воспаление среднего уха, скрытый мастоидит (воспаление сосцевидного отростка). При токсической диспепсии необходимо часто исследовать уши. Раннее распознавание мастоидита и правильное лечение спасают жизнь ребенка. Мотание головой и неукротимая рвота при небольшом поносе, небольшая ригидность затылка, токсикоз, жар, лейкоцитоз, а также рентгенологическое исследование сосцевидного отростка и пункция антрума помогают установить диагноз. Осложнения ухудшают течение болезни. Воспаление среднего уха в грудном возрасте наблюдается чрезвычайно часто; по М.А. Скворцову, на вскрытии примерно у 80% грудных детей находят отит. Нередко также наблюдается воспаление легких, молочница, язвы во рту, кератиты вследствие высыхания роговицы. В тяжелых случаях при истощении детей и недостаточном уходе нередко появляется пиодермия. Иногда присоединяется тяжелый пиелит с большим количеством гноя в моче, который можно констатировать и на вскрытии; нередко бывает более или менее резкий нефрит.

Предсказание серьезное. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение и чем раньше госпитализирован ребенок, тем предсказание лучше.

Профилактика заключается в грудном вскармливании, в прикорме кашей только с 6 месяцев, в снабжении детей хорошим коровьим молоком и в санитарно-просветительной работе среди населения для ознакомления матерей с причиной этой тяжелой болезни. При кормлении грудью эта болезнь встречается реже, чем у детей, вскармливаемых искусственно, но вскармливаемые грудью дети также могут болеть при грубом нарушении правил гигиены и прикорме кашей с первых недель после рождения. Основную роль в профилактике токсической диспепсии играет грудное вскармливание без прикорма до 6 месяцев, хороший уход, чистота, свежий воздух и предохранение от перегревания. Особенно легко заболевают гипотрофики и реконвалесценты после разных болезней.

Лечение. С самого начала заболевания ребенку назначается на 12—24 часа водная или чайная диета без сахара или рингеровский раствор в количестве, необходимом для данного возраста (столько же, сколько ребенок получал молока, будучи здоровым). Жидкость дается холодной каждые 10 минут по 2—3 чайные ложки или каплями через пипетку. Затем через сутки назначается 50 мл грудного сцеженного молока в день (10 раз по 5 мл), тоже в холодном виде; ежедневно количество молока увеличивают на 50 мл и доводят до 3/4 нужного количества; дается одновременно и вода до полного количества жидкости, необходимой для данного возраста (так, например, 700 мл молока и 200 мл воды для 3-месячного ребенка).

Останавливаются на одну неделю на 700 мл молока и 200 мл воды в сутки. При даче большего количества молока можно снова вызвать обострение болезни. Иногда ребенок неохотно пьет цельное грудное молоко, тогда прибавляют по нескольку столовых ложек молока на стакан воды, и такое разбавленное молоко ребенок пьет охотнее.

Некоторые авторы рекомендуют давать грудное молоко обезжиренным; для этого молоко ставят на 4 часа в холодную воду или на лед и после этого снимают сливки; если у матери нет молока, то получают его на пунктах в консультациях, в родильных домах или у любой кормящей здоровой женщины (такое молоко необходимо прокипятить). При искусственном кормлении, если нет никакой возможности достать грудного молока, назначают разбавленное пополам кипяченой водой сепарированное молоко, белковое или пахтанье. Белковое молоко и пахтанье назначаются по той же методике, как и грудное, но эти смеси переносятся детьми не всегда и нередко вызывают рвоту. Если в течение 5 дней у грудного ребенка нет рвоты, то ему можно один раз в день дать грудь в течение 5 минут во время третьего или четвертого кормления. Если рвота возобновляется, то опять назначают водную диету на 12 часов и маленькие дробные количества молока, но более смело, чем в первый раз (ежедневная прибавка около 100 мл).

В начале болезни иногда полезны промывания желудка; слабительных назначать не следует, так как при этом только увеличивается рвота и понос. При малом пульсе показан кофеин в 1% растворе по чайной ложке 3 раза в день или подкожно в 10% растворе (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10%, Sterilis) по 0,25 мл 3 раза в день.

К ногам кладут грелки. Полезны также теплые ванны (36—37°) в течение 5 минут ежедневно. Губы необходимо смазывать вазелином. Глаза промывают кипяченой водой и впускают стерильное вазелиновое масло или рыбий жир во избежание высыхания роговицы. Необходимо тщательно следить за чистотой кожи, особенно в области заднего прохода, смазывать ее жиром и обтирать при подмывании прокипяченным маслом; обтирание делают осторожно, чтобы не образовались ссадины. Ребенка необходимо положить на подкладной круг во избежание пролежней и поворачивать с боку на бок. Область крестца протирают 20° спиртом или водкой, наполовину разбавленной водой. На шею подвязывают пеленку, которую легко снять при рвоте. Необходимо как можно чаще проветривать комнату и всемерно избегать перегревания ребенка. При сильной рвоте и резком падении веса хорошо действует люминал и подкожное вливание рингеровского раствора (100—200 мл ежедневно в подкожную клетчатку живота; противопоказано при склероме).

Ввиду того что при токсической диспепсии не исключена возможность кишечной инфекции, при лечении ее применяют, как при дизентерии, антибиотики: синтомицин и левомицетин, тем более что иногда у грудных детей вначале трудно бывает исключить и заболевание дизентерией, протекающей с явлениями токсикоза, весьма сходного с токсикозом при токсической диспепсии.

При токсической диспепсии детям, страдающим гипотрофией, голодную диету назначают обычно на 6 часов, иногда на более длительный срок, но не более чем на 12 часов. В тяжелых затяжных случаях токсической диспепсии иногда дает эффект переливание крови (5—10 мл на 1 кг веса). Делают 2—3 переливания с промежутками в 5 дней. При мастоидите в течение 10 дней больному дают сульфазол в обычных дозах, одновременно делают инъекции пенициллина, переливание крови. При неуспехе производят операцию антротомии. Другие осложнения лечатся по общим правилам.

Летние поносы. Так называемыми летними поносами считаются: простая диспепсия, токсическая диспепсия, дизентерия. Особенно часто такие поносы наблюдаются летом, причем чем жарче лето, тем больше поносов. В жаркое лето в б. Московской губернии до 1917 г. вымирала почти половина всех грудных детей. В России ведется активная борьба с летними детскими поносами, благодаря чему смертность значительно снизилась.

Необходимо помнить, что эти заболевания бывают и зимой, но в значительно меньшем количестве.

Профилактика летних поносов состоит в следующем. Грудное (без докорма) вскармливание по возможности до 6 месяцев; не следует отнимать ребенка от груди летом; переходить к кормлению коровьим молоком следует очень осторожно и постепенно. Снабжение детей доброкачественным коровьим молоком. Борьба с перегреванием (пребывание на воздухе по возможности в течение целого дня; открытые окна днем и ночью, легкая одежда, воздушные ванны несколько раз в день, обтирание всего тела комнатной кипяченой водой, питье кипяченой воды в промежутках между кормлениями — 1 стакан в сутки). Борьба с мухами (сетки на окнах, липкая бумага, чистота жилища и двора). Чистота белья, предметов ухода и тела ребенка (ежедневные ванны и обтирания). Привлечение возможно большего количества детей в ясли; открытие летних яслей. Выделение в консультациях групп детей, особенно подверженных летним поносам, и снабжение их в первую очередь полноценным молоком и питательными смесями (дети, искусственно вскармливаемые, страдающие гипотрофией, атрофией, недоношенные, перенесшие тяжелые болезни и расстройства пищеварения, только что выписанные из больниц). Широкая санитарно-просветительная работа в консультациях и яслях (устройство лекций для матерей с целью ознакомления их с причинами и профилактикой летних поносов); широкое распространение листовок и брошюр о летних поносах. Лекции по радио.