Рецидивом называется вторая волна заболевания при выраженной ремиссии, а обострением — вторая волна, возникающая в конце периода разгара болезни при наличии симптомов первой волны болезни. Чаще бывает 1 рецидив, реже — 2 и в исключительно редких случаях — 3 и более. По данным М.А. Борисовой и соавт., рецидивы наступают на 10—20-й день межлихорадочного периода. Г.Ф. Белов и соавт. подразделяют рецидивы на ранние (до 10-го дня нормальной температуры) и поздние (на 11-й день нормальной температуры и позже). Рецидивы псевдотуберкулезной инфекции нередко развиваются на фоне различных сопутствующих хронических заболеваний (хронический гепатит, отит, воспаление придатков матки, почек), т.е. определенное значение в формировании рецидивов имеет преморбидный фон.

Период рецидивов и обострений не превышает 15 дней (средняя продолжительность первого рецидива — около 7 дней, второго — 8 дней). В этом периоде на первый план выступают локальные поражения желудочно-кишечного тракта, печени и суставов, а лихорадка и симптомы общей интоксикации выражены меньше. У некоторых больных во время рецидива интоксикация и лихорадка более выражены, чем в разгар болезни; возможны менингорадикулоневриты.

Рецидивы обычно возникают при тяжелых и среднетяжелых формах. Чаще они сопровождаются поражением пищеварительной системы и повторяют аналогичные проявления периода разгара болезни. Однако у некоторых больных симптомы локальных поражений возникают впервые только в период рецидивов.

В некоторых случаях (около 3 %) псевдотуберкулез приобретает затяжное течение — до 7—8 мес — с длительным волнообразным повышением температуры тела, повторяющимися артритами. При затяжной (непрерывной) форме заболевания острый период затягивается; через определенный промежуток времени уменьшается интенсивность его клинического проявления, рецидивов не возникает. Такое течение автор отмечал у 25 % больных. При рецидивирующей форме с затяжным течением болезни период апирексии сменяется повторной лихорадочной волной в 74 % случаев. Основные диагностические симптомы — боли в животе, суставах, мышцах, пояснице, горле, энантема, длительная лихорадка, желтушная окраска кожи и склер, увеличение печени и селезенки, расстройство стула. В этих случаях выделение Y. pseudotuberculosis затягивается и продолжается в среднем 32 дня.

Осложнения при псевдотуберкулезной инфекции бывают редко. Как и рецидивы, они чаще всего являются результатом несвоевременной госпитализации, поздно начатого и неполноценного лечения, несоблюдения режима, несовершенства постановки иммунологических реакций и действия других факторов, снижающих резистентность организма (переохлаждение, сопутствующие заболевания, психические и физические травмы и т.д.). По данным Н.С. Сазанова, большинство осложнений возникает при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания, при высокой температуре и резко выраженной общей интоксикации. К ним относятся миокардит, холецистит, холангит, панкреатит, спаечная непроходимость и перфорация кишки, перитонит, очаговый гломерулонефрит, менингоэнцефалит и др.

Прогноз при псевдотуберкулезе в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Летальные исходы наблюдаются очень редко, в основном при тяжелых токсических и септических формах, а также при развитии диффузного илеита, паралитической непроходимости, некроза и перфорации кишок.

Десятилетнее наблюдение за реконвалесцентами псевдотуберкулеза показало многообразие клинических синдромов, выявляемых в течение 1—1,5 лет после выписки из стационара: астено-вегетативный, абдоминальный, артралгический. У большинства переболевших отмечались боли в правом подреберье, илеоцекальной области, в сердце, гепатомегалия, дисфункция кишечника, вечерний субфебрилитет.

На протяжении нескольких лет после перенесенного заболевания у некоторых больных сохранялись клинические симптомы холецистита, полиартрита, энтероколита, пиелонефрита. Изучение последствий заболевания позволяет говорить о возможности формирования хронических форм псевдотуберкулеза и необходимости диспансерного наблюдения за реконвалесцентами в течение 6 мес.

Подводя итоги описания клинической картины псевдотуберкулеза, можно определить это заболевание как острую инфекцию, характеризующуюся полиморфизмом клинических проявлений, поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, печени и других органов, общей интоксикацией, экзантемой, часто рецидивирующим и затяжным течением. Многозвенность патогенетической цепи, возможность прерывания инфекционного процесса на различных его этапах в зависимости от вирулентности возбудителя, с одной стороны, и от степени резистентности организма больного — с другой, определяют чрезвычайный полиморфизм и многообразие клинических форм псевдотуберкулеза. Инфекция может прерваться на ранней стадии развития и ограничиться клиническими симптомами дисфункции желудочно-кишечного тракта в случае полноценности физиологического барьера слизистых оболочек пищеварительного тракта. Такая картина наблюдается при гастроэнтеритной и катаральной формах, возникновение которых побуждает больных обращаться к врачу. При отсутствии достаточно выраженных изменений во входных воротах инфекции заболевание может сразу проявиться общеинфекционными симптомами (лихорадочная форма). При высокой реактивности организма в клинической картине доминируют инфекционно-аллергические симптомы — сыпь и артралгии без выраженных вторично-очаговых изменений (скарлатиноподобная и артралгическая формы), с довольно быстрым развитием постинфекциоиного иммунитета и выздоровлением больного. Однако чаще всего псевдотуберкулез сопровождается развитием типичного симптомокомплекса болезни, когда ярче выражены как общеинфекционные и аллергические симптомы, так и вторично-очаговые поражения различных органов и систем. В таких случаях при тяжелом и среднетяжелом течении псевдотуберкулеза обычно наблюдается комбинированная форма болезни, для которой особенно характерны рецидивы и обострения.